洗腎血壓低不可不看詳解

低血壓是眾多疾病的一個表徵，且會影響個人健康，尤其對老年人特別明顯。 不過低血壓通常能透過規律運動、避免久站，以及避免突然從躺姿或坐姿起身，也就是所謂的姿勢性低血壓改善。 是我們能夠調整的，在洗腎前幾個小時的這段時間，可以試著把血壓藥物減少，或者洗腎前不吃血壓藥，也能夠減少掉壓的發生。

停用降壓藥的好處既不明顯，還可能有壞處，因此不應只是「依慣例」在洗前絕對不吃降血壓藥，應該和洗腎室醫師共同討論、衡量利弊得失後再行決定。 由此可推論出來，除了降血壓藥外，還有其他因素會導致洗腎中掉血壓，如自主神經失調、心血管疾病、脫水速率過快、電解質不平衡等。 照護線上是個醫護人員所組成的團隊，由醫師擔任編輯，並邀請各專科醫師撰稿，提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。 只要免費註冊會員就能使用整合診所、藥局等醫療機構的地圖資訊，便捷的搜尋功能，是您的就醫好幫手。

洗腎血壓低: 低血壓有多常見？

腎友如出現感冒、發燒、頭痛或身體不適症狀時，最好求診腎臟科醫師診斷及用藥，千萬不要自行服用來路不明的成藥及中草藥，尤其是非類固醇消炎止痛藥。 五大原則包括冬令進補小心飲食失控、注意勿攝取過多水分、天氣寒冷保暖要足夠、不可亂用止痛消炎藥物、皮膚保溼以防乾燥搔癢。 此外，許多市售的止痛藥、感冒藥和自己抓的中草藥可能含有腎臟毒性，不可自行服用。 周宗翰建議，最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮檢查，以了解目前身體的狀況。 最後，我們也要考慮到降血壓藥物是否會在透析過程跟著被洗掉，以致藥物濃度不夠。 Atenolol、Metoprolol 都是很容易被洗掉的藥，而 Carvedilol 則不易被洗掉。

• 馬偕紀念醫院腎臟內科資深主治醫師吳志仁表示，洗腎病人中，平均有三分之一到一半的人，都經歷過洗腎過程中血壓大幅下降的情況，輕者會出現抽筋、頭暈、腹痛，嚴重者則會導致意識改變甚至昏迷。
• 照護線上是個醫護人員所組成的團隊，由醫師擔任編輯，並邀請各專科醫師撰稿，提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。
• 然而一個小型的雙盲臨床試驗則指出，不管是否在洗腎前使用 Verapamil，透析中低血壓的發作頻率或嚴重程度並無差異。
• 講白話一點，當身體水很多時，組織補水速度快；身體水很少時(比較乾的時候，或者越接近乾重時)，組織補水速度慢。

因腎友代謝功能異常，攝取少量楊桃即會有中樞神經中毒症狀，輕微者噁心、嘔吐、打嗝不止；嚴重者甚至昏迷。 促進血液回流的方法：如果你在站著的時候突然感覺低血壓發作，可以試著將大腿交疊（呈現剪刀狀）並夾緊，或是將其中一隻腳擱在窗台或椅子上，然後讓整個身體傾斜向抬起的那隻腳，這2種方式皆有助讓下半身的血液回流到心臟。 慢慢起身：站起來的時候動作不要太快，讓身體有時間適應，尤其是剛睡醒時。 建議早上起床的時候可以先坐一下，再讓雙腿慢慢沿著床緣著地，並繼續多坐一下。 有人嘗試用肉鹼(L-carnitine)來減少透析時的掉壓，可惜效果並不一致，無法建議，請參照之前肉鹼(L-carnitine)的文章。 講白話一點，當身體水很多時，組織補水速度快；身體水很少時(比較乾的時候，或者越接近乾重時)，組織補水速度慢。

洗腎血壓低: 健康小工具

有不少腎友同時也服用降血壓藥物，但冬天氣候溫差大，易使血管收縮、血壓上升，若血壓太高或變動太大，一定要諮詢腎臟科醫師調整用藥。 另一個研究則是得到相反的結果：與服用不易被洗掉的藥物（如 Bisoprolol、Propranolol）相比，服用在洗腎時較易被洗掉的降壓藥（如 Atenolol、Acebutolol、Metoprolol），半年後的死亡率會較高。 研究者提出的解釋原因是乙型交感神經阻斷劑對心臟有保護作用，可減低患者因心臟疾病猝死的機率，故服用容易被洗掉的降壓藥，死亡率反而會比較高。 有研究發現，使用 Carvedilol 者一年後的死亡率高於使用 Metoprolol 者，且出現透析中低血壓的機率也較高。

腦部中風和腦部血管健康程度有關，而腦部血管健康程度與年紀老化、血壓控制、血糖控制、洗腎、鈣磷控制等等都很有關係，至於您提到的那些症狀，是神經內科醫師的專業，請與神經內科醫師討論，才能給您最好的答覆喔。 收縮壓下降 20 mmHg 或平均血壓下降 10 洗腎血壓低 mmHg，2. 洗腎室醫護人員需要處理以改善的狀況，在設計研究的定義裡，三個同時都存在才算透析中的掉壓。

洗腎血壓低: 醫師 + 診別資訊

不過臨床上，一般會用比較寬鬆的定義來看掉壓，這部分則由臨床醫師及護理師來做判斷。 但需要澄清一點，每個人的血壓基準點不同，有的人本身就血壓比較低，如果沒有症狀，一般小心觀察來處理就可以了。 馬偕創新智慧醫療團隊的血液透析警示系統，可透過人性化電腦界面操作，作為臨床上病人洗腎時生理情況的監測利器，以提高照護品質與病人安全。 此研究成果已發表於2018年10月《台灣醫學會》期刊，其他相關研究也將陸續刊登在國際期刊。 剛洗完腎，因身體水分已被洗腎機脫乾，此時若馬上運動或泡溫泉，導致大量出汗，輕者頭暈，重者低血壓休克不可不慎。

而藉由智慧醫療的協助，讓病人洗腎時安全性得以更有保障，有了客觀科學數據輔助，可有效降低人為的偏差或疏忽。 馬偕紀念醫院腎臟內科資深主治醫師吳志仁表示，洗腎病人中，平均有三分之一到一半的人，都經歷過洗腎過程中血壓大幅下降的情況，輕者會出現抽筋、頭暈、腹痛，嚴重者則會導致意識改變甚至昏迷。 台灣的洗腎人口已突破８萬5000人，密度居全球之冠，其中血液透析占率超過９成。 尿毒病人在血液透析（洗腎）過程中，上下波動、不穩定的血壓是腎友常見的併發症，也是醫護人員最擔心、最棘手的問題；在人工智慧持續發展下，馬偕醫院創新智慧醫療，可掌握洗腎時血壓的變化情況，以保障病人的安全及完整照護。

洗腎血壓低: 血糖飆高高 醫師有妙招

因喝水的限制，許多腎友希望在透析過程中，多脫一些水，以便下次有更多的空間可以喝水。 但醫護人員總是根據乾體重、病患血壓、病患安全為考量而拒絕，有些腎友會多報洗腎前的體重，以達到多脫水之目的，是非常危險的行為。 因缺乏腎臟排水排毒之功能，洗腎是每週3次、每次4小時無法停止的常規治療，腎友往往因出遠門旅遊、厭煩、聽信不實的醫療謠言自行停止透析，累積過多水分與尿毒素，是相當危險與致命的行為。 據統計，洗腎過程中有 10－30% 的機率會出現血壓下降的情形，甚至有研究指出洗腎中掉血壓的發生率高達近 70%。

但若是暫停長效型降壓藥，如 Lisinopril、Atenolol，對於透析中低血壓發生與否影響不大。 病人在即將掉血壓之前，可能會出現頻頻打呵欠、喉嚨沙啞等症狀，若觀察到有這些反應時，就要格外小心，在洗腎過程中密集監測血壓的變化。 根據 KDOQI 洗腎血壓低 2005 的定義，在洗腎過程中，若收縮壓（SBP）下降超過 20 mmHg 或平均血壓值（MAP）下降超過 10 mmHg，且合併臨床症狀，需要醫護團隊介入，即可診斷為透析中低血壓。 人體姿勢變換所導致的低血壓症狀，通常發生在久坐起身、或是從躺臥轉為站立時，一般休息一下症狀就會改善。 老年人因為調節血壓的速度會退化，屬於姿勢性低血壓的好發族群。 就算有輕微頭暈的症狀，只要不影響生活作息就毋須過度擔心，不過仍可就醫檢查，確認身體有無其它潛藏疾病。

洗腎血壓低: 血壓忽高忽低比高血壓更危險！醫師揭「這些行為」洗腎風險很高

●不可亂用止痛消炎藥物：腎友若是出現感冒、發燒、頭痛或身體不適症狀時，最好求診腎臟科醫師診斷及用藥，千萬不要自行服用來路不明的成藥及中草藥，尤其是非類固醇消炎止痛藥（NSAID）。 周宗翰建議，最好可以把血壓穩定控制在130/80mmHg左右，忽高忽低的血壓導致的壓力差，反而比長期高血壓對比腎臟的損害更為明顯，當腎功能愈差，血壓就愈不易控制，因此治療上要打破這個惡性循環，血壓愈低，對腎臟愈有保護作用，愈能減緩腎功能惡化。 我們可從上述研究推論，若在洗腎前一律暫停服用降壓藥，包括乙型交感神經阻斷劑，會使得藥物在血中濃度下降，因而增加死亡風險。 洗腎前停掉短效型的降血壓藥，如 Hydralazine、Clonidine、Nitrate，較可減少透析中低血壓的發生。

當輸送至腦部的血流量降低，就會產生低血壓的現象，可能的常見症狀如下。 方法一是請患者控制水分，液體類(開水、茶、湯、飲料等等)的食物盡量少喝，重的少，自然脫水量少，脫水速度就慢。 洗腎血壓低 洗腎血壓低 只要是感染都有可能造成敗血症、進而休克，休克的意思就是血壓不夠，而使得身體一些重要器官罷工了。 當人體腎臟失去了大部分的功能，罹患尿毒症，開始接受每週3次的血液透析（即洗腎），以替代腎臟功能，卻往往容易因一時的疏忽或不對的危險行為而引起生命危險，值得注意。

洗腎血壓低: 二、讓補水速度增加，調高乾體重(目標體重)(這是什麼? 文章點這裡)

此症狀同樣較容易發生在老人家身上，不過，服用高血壓藥物、帕金森氏症藥物也可能提高發作風險。 ●天氣寒冷保暖要足夠：有不少腎友同時也在服用降血壓藥物，然而冬天氣候溫差大，容易使血管收縮、血壓上升，若是血壓太高或是變動太大，一定要諮詢腎臟科醫師來調整用藥。 洗腎血壓低 ●注意勿攝取過多水分：由於天氣寒冷比較不會流汗，減少平時靠體表散失水分的機會，加上民眾習慣喝熱茶、熱湯來禦寒，因此腎友容易吃進過多食物中的水分，增加肺積水風險及每次洗腎脫除水分的難度。 吳志仁醫師表示，臨床上血液透析過程中，面對血壓的急遽變動，除按照常規處置如調整脫水速度、透析溫度及血流速度等即時處理外，仍需仰賴醫療人員個人累積的經驗法則，及適時的臨場應變能力；然而，即便是經驗豐富的醫護人員，要事先完全掌握洗腎中突發的血壓變化也並非易事！

事實上，低血壓也會對身體帶來不少傷害，像是頭暈、四肢發冷，嚴重時恐有暈厥、死亡的危機，萬萬不可輕忽。 以下就讓《Hello醫師》為大家講解低血壓的症狀，以及遇到低血壓時該如何處理。 另外，與洗腎無關的掉壓原因，常見的有：感染、心臟衰竭、體內大出血。 ，調高鈉離子濃度會口渴(文章討論在此)，調高鈣離子濃度會血管鈣化(文章討論在此)，因此，透析液的這些離子濃度調整，需要更個人化的調整，還是要請腎友與醫師充分討論，再做決定。

洗腎血壓低: 運動專區

可能解釋原因是因為 Carvedilol 較不易被洗掉，持續的降壓藥效會增加透析中低血壓的發生率，進而提高病患死亡率。 從藥理機轉來說，鈣離子通道阻斷劑（non－DHP CCBs）除了具有降血壓的藥效外，還能促進心室放鬆擴張，讓更多的血液回填至左心室，增加心輸出量，進而拉高血壓，減少透析中低血壓的發生頻率與嚴重程度。 然而一個小型的雙盲臨床試驗則指出，不管是否在洗腎前使用 洗腎血壓低 Verapamil，透析中低血壓的發作頻率或嚴重程度並無差異。 洗腎前停用降壓藥，除了不見得可有效減低透析中低血壓的出現頻率，也可能會帶來一些不良後果，如心律不整、高血壓控制不佳、甚至在洗腎過程中血壓愈洗愈高。 除了在當下造成不適外，若常因血壓下降而中斷治療，不只會造成透析劑量不足，也會因血壓太低使得洗腎廔管塞住甚至停掉、腸繫膜缺血以致小腸損傷；長期下來也會增加心血管疾病與死亡風險。

如果想要吃火鍋，建議以清水為湯底、搭配天然食材，適量攝取蔬菜及富含蛋白質的瘦肉或海鮮，不吃火鍋料等加工食品，也不沾醬調味料，並遵守吃料不喝湯的原則。 透析低血壓的便意在血壓上升後，通常會消失，若此時真堅持要上「大號」，請家屬或醫護人員協助在床上完成，才是安全之道。 許多腎友發現大量喝水時，尿液會變多，誤認為是腎功能恢復，殊不知灌進去身體的水除了少量變成尿液排出，大部分都累積在體內，一失控就造成心臟衰竭、肺水腫。 如想要吃火鍋，建議以清水為湯底、搭配天然食材，適量攝取蔬菜及富含蛋白質的瘦肉或海鮮，不吃火鍋料等加工食品，也不沾醬調味料，並遵守吃料不喝湯的原則。 鄭俊山指出，民眾冬天喜歡吃火鍋或冬令進補，但市售湯底往往過油、過鹹，且食材久煮後的湯底會有大量脂肪、鉀、磷與普林，加上沙茶醬等調味料也含有過高鹽分，一餐下來就容易攝取過多高鉀磷，對腎友是飲食的禁忌。

洗腎血壓低: 陳愷懋 醫師

他表示，天氣寒冷比較不會流汗，減少平時靠體表散失水分的機會，民眾習慣喝熱茶、熱湯禦寒，因此腎友容易吃進過多食物中的水分，增加肺積水風險及每次洗腎脫除水分的難度。 此外，還要控制鈉鉀磷在身體的穩定，過量的鹽份會造成腎衰竭患者高血壓或水腫；一天建議攝取的鹽量約為3~5公克。 近來許多研究都發現，不管病人是在洗腎前停用降壓藥或照常服用，透析中低血壓的出現頻率並沒有統計上的顯著差異。