標靶藥物詳解

IgG1單株抗體欣銳擇（VEGFR-2抗體）併用剋癌易（Docetaxel），適用於治療正接受或接受過含有藥物Platinum的化學治療，但病情仍持續惡化的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌。 由於新興癌症藥品費用高，但在療效與安全上仍有很大不確定性，為了解病患的實際治療效益，蔡淑鈴也表示健保署會依照癌症病友團體的建議，持續蒐集患者用藥情形，期望能利用真實世界資料落實精準醫療，將費用花在真正有效的病人身上。 過去有些癌友因健保沒給付昂貴的藥價，因此會購買較便宜的孟加拉製學名藥，考量用藥風險等問題，健保署和藥廠議價，將第三代標靶納入健保。

肝癌治療日新月異，包含免疫治療及標靶藥物，但免疫治療費用高昂，恐增加患者經濟負擔，因此國際標準治療多以標靶藥物為主。 以中晚期第一線標靶來說，就有兩種藥物，分別針對B肝及C肝患者，但受限於藥物抗藥性及患者病況，當一線藥物效果不佳或是患者無法承受藥物副作用時，就必須選擇第二線藥物治療，延長存活期。 高雄長庚肝膽腸胃科醫師洪肇宏表示， 肝癌發生的危險因子，主要逾八成來自於B、C肝，其餘與喝酒、脂肪肝及糖尿病、黃麴毒素食品過量等生活習慣有關。 目前台灣肝癌患者約四成屬於早期，其餘六成確診時，大多已是中晚期，同時因肝癌症狀不顯著，等到肝功能變差時，就醫往往已治療不易且預後不佳。 以下由臨床腫瘤科專科醫生為你一次過講解各類肺癌治療最新藥物治療方案，包括肺癌標靶藥物、免疫治療藥物及化學治療藥物發揮作用的機制和應用。

標靶藥物: 【乳癌治療】比較手術費用及治療方法 + 保險理賠

通常，攜帶出院後服用1-2星期左右的藥量，保險公司都會睜一隻眼、閉一隻眼。 而會出現爭議的情形，主要是「藥費太貴」，以及「預先在住院時結清後續門診才會使用的藥品」。 有業者指出，實支實付的雜費會理賠醫師指定用藥，以及非健保給付的住院醫療費，所以住院期間昂貴的標靶藥物，實支醫療險會理賠。 有拉肚子的症狀，要補充水份2000c.c.~2500c.c.，搭配醫師開的止瀉藥物服用，如果沒有改善盡早回胸腔內科門診。

• 不考慮費用的前提下，應告知病人及家屬，Her2/neu陽性之早期乳癌接受手術、術前或術後化學治療，或放射治療者，可每隔三週給予Herceptin(賀癌平)一次，為期一年或是直到乳癌復發。
• 可補充高鈉與高鉀的食物，例如香蕉、楊桃、葡萄汁和柳橙汁等，但應先經醫師診視評估或抽血檢查後才宜使用。
• 標靶藥物號稱沒有副作用，只針對癌腫瘤處理，這個觀念是不對的。
• 根據一些報導整理以及國家衛生研究院提出的資料，使用標靶藥物治療，一個月動輒十萬元是很常見的。
• Her2/neu陰性乳癌可再區分出是荷爾蒙接受器陽性及荷爾蒙接受器陰性乳癌。
• 標靶治療又可分為化學小分子藥物或蛋白質藥物治療，其中最接近蛋白質藥物治療觀念的就是所謂的單株抗體治療。
• 沈陳石銘教授解釋，此時，以Trop-2作為攻擊目標的抗體藥物複合體，可如同「巡弋飛彈」般，在不影響其他正常細胞的前提下，精準找到癌細胞，與其結合後、釋放出藥物以毒殺癌細胞。

當單克隆抗體與標靶分子結合後，就可破壞該細胞，而其他單克隆抗體會與某些免疫細胞結合，殺死癌細胞。 細胞凋亡誘導藥物「細胞凋亡誘導藥物」會引導癌細胞進入受控的細胞死亡過程，稱為「細胞凋亡」。 雖然癌細胞有辦法避免凋亡，但「細胞凋亡誘導藥物」則不受這些辦法影響，同樣可以令癌細胞死亡。 當腫瘤生長至某個大小，就需要血液供應，血液會為腫瘤提供持續生長所需的氧氣和養分。

標靶藥物: 癌細胞會否對標靶藥產生抗藥性？

產生變異的融合蛋白，是可能引發白血病（Leukemia）的因素之一，而標靶藥物基利克膜衣錠（Gleevec）可以標定這些變異蛋白，抑制其活動。 雖然標靶治療可以精確地針對癌細胞進行攻擊，不過並不是每個人都適合使用標靶治療。 這是因為標靶治療的重點，在於癌細胞必須要擁有關鍵的靶，也就是特定的分子，才可以讓藥物在擊中了靶心之後，發揮抑制癌細胞生長，又或是促成其凋零。 目前衛生褔利部核可用在肺癌的標靶治療藥物，包括表皮生長因子接受器 EGFR、ALK、ROS1、BRAF 和 VEGF 等。

而且Her2/neu報告之準確性，衛生主管機關及學會有責任制定明確標準。 於Her2/neu免疫染色檢測呈現0，1+，2+(陰性及弱陽性)仍有17%實際上是Her2/neu基因過度表現的。 標靶藥物 不考慮費用的前提下，應告知病人及家屬，Her2/neu陽性之早期乳癌接受手術、術前或術後化學治療，或放射治療者，可每隔三週給予Herceptin(賀癌平)一次，為期一年或是直到乳癌復發。 賀癌平對於HER2過度表現的乳癌病患能提供很好的療效，在術後的輔助性治療也已經是公認的治療準則，接下來許多新的藥物的發展也會依照這個模式來發展；就像我們在飛行的旅程中，以數十年的跳躍，不僅衝破數千年的屏障，達到載人飛翔，甚至進入太空探索的境界一樣。 「標靶治療」從摸索期的荷爾蒙治療開始，到發展期的賀癌平、到目前更多臨床試驗中的「新標靶」，甚至於最近最熱門的乳癌疫苗，這些轉變與進步在未來的癌症治療與發展上，相信都扮演者承先啟後角色。

標靶藥物: 保險方案

頌德絲教授曾走訪過許多亞太國家，但她並不是將西方國家的憲法原則注入這些國家，而是與當地人切磋琢磨，透過傾聽、溝通及相互理解，了解彼此的治理體系、人民需求，然後因地制宜，提供符合當地狀況的建議，協助這些國家思考最佳的運作模式。 須注意，此研究僅針對「高濃度的 melphalan／威克瘤」靜脈注射療法；換言之，吃冰療法能否降低其他化療藥的副作用，尚未可知（但歡迎嘗試分享）。 結果發現，「化療期間吃冰淇淋」可減少口腔潰瘍的發生率：吃冰組約三成發生口腔炎（52 人裡出現 15 名，28.85 %），將近六成的對照組病患有口腔破損（22 人裡有 13 名，59.09 %）（圖 標靶藥物 1、表 1）。 團隊徵得了 74 名預計接受高劑量化療的病友（藥物為 melphalan／威克瘤。化療目的是殺死骨髓細胞，病因包含、但不限於骨髓癌），分為「吃冰」和「不吃冰」兩組。 2022 年的搞笑諾貝爾醫學獎，對許多人很重要、而且簡單到可以自己玩的研究，那就是——「吃冰淇淋，對抗化療副作用！」 。 由於癌症治療費用極高，一般醫療保障並未完全保障，因此一份優質的癌症保險非常重要，HongKongCard為你精選了以下癌症保險。

根據肺腺癌突變基因，我們能夠選擇適當的標靶藥物，例如在EGFR基因突變中，比較常見的有DEL-19及L858R突變，這類肺腺癌對於第二代標靶藥物較敏感，治療效果也較好。 張晟瑜醫師表示，挑選藥物時，也會考量是否有腦部轉移，因為有些藥物對於腦部轉移能發揮較好的效果。 【明報專訊】昔日，一旦確診晚期肺癌，患者可能在數月內離世。 記者上月中出席在新加坡舉行的歐洲腫瘤醫學會（ESMO）的亞洲會議，香港中文大學發表對付肺癌EGFR基因變異的第三代標靶藥的最新研究結果。 標靶治療藥物同任何用於治療癌症嘅藥物一樣，都被視作癌症化療嘅方法。 現時標靶藥一般係口服(片劑或膠囊)或者靜脈注射，以皮下注射方式注入體內。

標靶藥物: 肺癌標靶治療簡介

口服標靶治療在臨床上為病友帶來許多優點，不論是生活品質、治療效果與方便性都相對提高，但是要面對的是昂貴的藥物費用，未來期待口服標靶抗腫瘤藥物能夠更平價也更有效。 蛋白質數量比較：如果某些蛋白質在癌細胞中的數量比正常細胞還要多，它們通常攸關細胞生長，會成為標靶藥物的標的。 以人類表皮生長因子受體蛋白 2（HER-2）為例，它會大量出現在部分癌細胞的表面，幫助癌細胞的生長，而標靶藥物賀癌平（Herceptin），已被證實其對胃癌和乳癌這兩種高機率含有 HER-2 的癌症，有相當不錯的治療效果，健保署也將其列入早期乳癌治療的健保給付項目內。 近年醫學界相繼發現EGFR、ALK、ROS1、HER2、BRAF、C-MET等靶點 ，並研發出對應的標靶藥物，提升晚期非小細胞肺癌患者的療效及存活期 。 進行標靶治療前，肺癌病人需要先進行基因測試，找出癌細胞中突變的基因，再接受標靶藥物治療。 抗腫瘤標靶藥物主要以腫瘤分子病理過程的關鍵調控分子等為靶點。

在1998年上市之Trastuzumab (Herceptin; 賀癌平) 是一種由中國大鼠卵巢細胞株以基因工程生產出的一種擬人化抗HER2蛋白質的單株抗體。 這個單株抗體最主要可以選擇性地作用在腫瘤細胞HER2上，降低HER2蛋白的過度表現，進而導致腫瘤細胞增生減少，故此藥物主要是針對乳癌患者有HER-2/neu基因高表現者(約20%)。 臨床上應用Herceptin與傳統化學治療(Taxol或Doxorubicin或Vinorelbine)併用，對轉移性乳癌患者的病情的控制較為有效。 標靶藥物 隨著口服標靶治療藥物成功的被研發上市，對於轉移及晚期的癌症病患在對抗頑固性的癌症上，多了一項利器，不同領域科學家探索更明確致病基因，進而研發標的治療的新藥，能夠為了這場抗癌戰爭取得更佳的優勢。

標靶藥物: 為了您 我們持續進步

然而，由於新藥研發所需投資金額大、時間長而且成功率低，再加上目前標靶治療藥物，都不是用在癌症第一線治療，而是核准使用在癌症已經發生轉移，或是化學治療無效後才能使用，故導致目前上市的標靶藥物價格都非常昂貴(如圖所示)。 但隨著越來越多的臨床報告資料發表，標靶藥物不但可以與傳統化療藥物在第一線共同使用，甚至成為第一線單獨使用藥物，就如同近來Iressa在肺線癌上的廣泛使用。 一般癌症的治療方式大致可區分為五大方向，包括手術、放射線治療、化學治療、光動力學治療、以及新型生物技術治療。 標靶藥物 化學治療簡稱化療，是指利用化學藥物或蛋白質藥物來治療；新型生物技術則包括疫苗、基因治療、RNA干擾、幹細胞等。 標靶藥物 過去在癌症研究上，著重於探索癌細胞和正常細胞關鍵性的不同，並針對這些不同之處給予癌細胞致命一擊。 這個原是遙不可及的夢想，隨著所謂『標靶治療』藥物在過去五年間如雨後春筍般相繼問世，已逐漸美夢成真。

隱身在後腰背的腎臟是人體重要維生器官，若腎細胞突變致癌，早期往往沒有症狀，等到血尿、腫塊、腰痠症狀出現，可能已是晚期。 高雄長庚醫院泌尿科副主任羅浩倫指出，晚期腎癌治療藥物多，提供病人重生機會，目前國際治療趨勢是若發現腎癌轉移，可以考慮使用標靶合併免疫治療。 陳亮祖醫生說，如發現肺癌屬EGFR基因變異，多數先使用第一代標靶藥（吉非替尼Gefitinib或厄洛替尼Erlotinib），但部分患者服用約九個月至一年左右，會出現抗藥性，當中六成是因為腫瘤基因內出現T790M基因變異。 這情况會令第一、二代標靶藥均無效，病情轉差，可能需接受化療。 而近年出現第三代標靶藥（Osimertinib），針對T790M，為化療以外提供多一項選擇。 由上述種種在癌症標靶治療的發展上可知，標靶治療的優點在於運用於致病原因有關的分子生物學基礎，發展出具專一性、安全性的有效治療方式。

標靶藥物: 免疫治療

不同標靶藥物的副作用都有些分別，每個病人對藥物的反應亦不一致，克服副作用的時間亦是因人而異，患者的整體健康及獲處方的藥物也會影響克服時間。 不過，大多數的副作用會在治療完成，健康細胞復原後逐漸消失。 根據新聞資料顯示，市面上已推出三代標靶藥，治療時間中位數可達28個月。 新標靶藥對常見EGFR基因突變型肺癌亦非常有效，兩年存活率高達8成！ 雖然如此，標靶藥物治療費用十分昂貴，而且對身體亦會產生副作用。

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