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至於能維持多久，須因個人體質與適藥性而定，有些病患在用藥一至二年後，就退化到重度無法再使用。 【本報台北訊】阿茲海默症（老年失智症）問題日益嚴重，一旦病程進入中重、重度期，病患就可能無藥可治。 但國外研究發現，二次大戰老藥憶必佳（Ebixa）對於治療後期失智症很有效。

• 該篩檢量表的應用上著重於目前和過去的日子比較時，在經由正確的訓練和宣導使用之後，若受測者的這8個問題其中有2個問題改變時，受測者有可能患有極早期的阿茲海默症，但如果有徵狀時，也不必過分驚慌，這只是一個篩檢量表，真正失智與否，尚需要專門的失智症診療醫師來做最後的確認。
• 治療期間若發生胃腸道不良反應，應暫時停止治療至不良反應的問題獲得解決。
• 照顧失智患者，是一條漫漫長路，而藥物只是扮演著一個輔助角色，但唯有了解它，並學習相關的照顧技巧，才能使這些患者的生活品質有所提升，讓他們都能過得更有尊嚴一點。
• 3.如有腦中風病史，臨床診斷為「血管性失智症」，或有嚴重心臟傳導阻斷（heart block）之病患，不建議使用。

為高度選擇性及可逆性的膽鹼酶抑制劑，因此耐受性較好，在多個輕至中度阿滋海默症的隨機雙盲試驗，與安慰劑相比，於各種認知功能測量（MMSE、ADAS-cog、QoL）有長期的療效。 建議起始劑量為每天一次於晚上臨睡前服用，每次5 憶欣 mg，4至6週後可考慮調整劑量為每天10 mg。 抗精神病藥物：若出現幻覺、妄想、攻擊、敵意和不合作等症狀時，可給予抗精神病藥物，如：思樂康（Seroquel, quetiapine）、理思必妥（Risperdal, risperidone）等。 雖然此類藥物可以幫助穩定情緒降低攻擊行為，但可能引發鎮靜、巴金森氏症症狀、步態異常、跌倒等症狀。 此類藥物可能提高失智症病人中風及死亡的風險（1%），因此建議從低劑量開始使用，如果症狀改善，須儘快減量。 「我的昨日在消失，未來也充滿不確定，那我該為何活著？」就像電影《我想念我自己》中的女主角一樣，失智症可能悄然無息地來到我們身邊，一點一滴地掏空病人的記憶，打亂我們的生活。

憶欣: 老藥「憶必佳」 治療重度失智症有效

愛憶欣（Aricept）為台灣較早上市的藥物，目前以錠劑為主，有5mg、10mg兩種劑型。 除了使用在輕、中度的阿茲海默失智症病人，目前健保局也核准使用在重度失智症的患者身上。 憶欣 他說，阿茲海默症是漸進性發展，吃藥也無法根治，目前無任何藥物可終止腦部持續萎縮退化。 而愛憶欣、憶思能使用後的效果，在臨床用藥六個月後，也只能減緩退化速度。

根據台灣失智症協會估計，國內失智症患者多達十七萬人以上，依病情輕、中、重程度，比例約為三比二比一，但由於失智症多半起因於大腦退化，目前並無藥物可以治癒，一旦病情惡化，往往因其他併發症死亡。 進一步分析，發現如果是因服用愛憶欣無效而改用憶思能者，55 %有療效。 如果是因無法忍受愛憶欣的副作用而改用憶思能，則74 %有療效。 服用憶思能的患者有30 %有噁心，14 %有嘔吐，6 %有體重減輕、激動及食慾不振等副作用，但只有15 %的患者因副作用而停藥。 然而目前還沒有任何藥物可以治癒失智症，因此如何預防失智症就成為大眾關心的議題。 除了多動腦、多參與社交活動、多運動及避免頭部外傷外，預防或積極控制高血壓、高膽固醇、高血糖可減少血管型中風的風險。

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而且不知道原來服用的乙醯膽鹼酶抑制劑是愛憶欣或憶思能、服用了多久、停用是為了無療效或副作用等等。 路易氏體失智症特性為除了認知功能障礙外，患者在很早期就伴隨身體僵硬、手抖、重複地無法解釋的跌倒現象，除此之外，則會有比較明顯的精神症狀，例如：視聽幻覺、疑心妄想等。 憶欣 如照顧上有困難，可考慮入住日間照顧機構（白日送去，晚上接回家）或24小時的照護機構（設有失智專區）。

目前這類藥物有三種，以其上市時間先後分別為愛憶欣（商品名Aricept，學名donepezil）、憶思能（商品名Exelon，學名rivastigmine）及利憶靈（商品名 Reminyl，學名galantamine）。 這三種藥物均經過嚴謹的雙盲、隨機抽樣、安慰劑對照的臨床試驗，證實比安慰劑有效，但與安慰劑的效果相差不大。 使用乙醯膽鹼酶抑制劑類的藥物時，最常出現噁心、嘔吐、腹瀉、胃痛、無食慾、頭暈等症狀，這些副作用通常不嚴重，而且可以在服用幾天後慢慢減輕並消失。 另外有心室傳導過慢或氣喘病史的病人，應先告知醫師，因此類藥物會刺激迷走神經，可能造成少數病人心跳變慢或是增加氣喘的機率，其他如有胃腸潰瘍病史或有服用非類固醇類消炎止痛藥的病人，也應注意是否有胃腸出血的狀況，視情形與醫師討論是否適合繼續使用該藥物。

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若因不當使用貼片造成過量時，應該立即撕下貼片，且在24小時內不可以再貼。 綜合以上三個問題，我們的結論是三種乙醯膽鹼酶抑制劑的臨床效果雖然相當，但藥理作用及藥物動力學有所差異。 到目前為止，並沒有數據顯示哪種藥效最佳，也無法預知哪為阿茲海默症患者對何種藥物的反應較佳。 當用一種無效或因副作用而停藥時，用另一種會約有一半的機會可改善或穩定。

且十年前美國食品管理局通過的愛憶欣（Aricept）、憶思能（Exelon）治療用藥，或未來的憶必佳，健保也僅給付於阿茲海默症。 目前有一個大型的臨床試驗正在進行中 ，是由Novartis藥廠所提供，為雙盲、隨機抽樣、比較愛憶欣與憶思能的療效及副作用，為期兩年，預計收案1000名。 所以在此之前，並沒有一個實證醫學的證據可讓我們決定何種藥效最佳。 這兩篇論文均是針對服用愛憶欣無效而改用憶思能，或此兩者無效，而改用利憶靈的研究。

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可惜的是，這三種藥物的臨床試驗均是與安慰劑比較，而沒有兩種藥物的互相比較 (head-to-head comparison)。 目前台灣失智症的診斷，以『神經內科』或『精神科』為主，這兩科的醫生才可進行失智症的鑑定診斷與開藥，相關福利申請，也以這兩科醫師的診斷為依據。 針對上述醫師所開立的失智症用藥，在服用上的狀況都可與醫師討論，以達到較佳的治療效果。 若想進一步了解目前可提供診斷之醫療院所名單或失智專長醫師名單(醫療院所提供)，可上網參考本會失智症專長醫師名單。 舉例來說，對老化的人做記憶測試，可能會無法完全記住測試中的物品，而失智症的人除了無法記住記憶測試中的物品，甚至完全忘記自己曾接受測試。 這個研究引來許多爭議，包括參加的人數太少，不具代表性，試用時間也太短，只有三個月，而且是開放性的試驗，病患及醫生均知道是服用哪種藥物。

雖然其阿症量表是由不知道患者服用哪種藥物的人評估，但MMSE是由醫生評估的。 首先，必須瞭解長輩是否有其他病因，造成情緒不穩，大吼大叫，失智症長輩常因認知能力的退化，無法用言語正確的表達生理的不舒服或情緒，因此，失智症長輩會用其他的形式的行為，表達出來。 建議跟養護機構討論一下長輩的近日身體狀況及可以調整的生活作息或環境安排，必要時帶去就醫，尋求醫療協助。 抗憂鬱劑：當病人出現憂鬱、煩躁或失眠等症狀時，則可使用抗憂鬱劑來治療，如解鬱（Juxac, fluoxetine）、樂復得（Zoloft, sertraline）、美舒鬱（Mesyrel, trazodone）等。

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正子造影（Positron Emission Tomography，PET）用以偵測人體內細胞代謝葡萄糖的情形。 大腦新陳代謝十分旺盛，葡萄糖使用率極高；因此，可以利用此正子造影偵測腦部代謝的分布。 阿茲海默失智症早期的徵兆不是很明顯，可能發生在任何人身上，只有醫師和專家才能適當確診。

失智症有很多種，最常見的是阿茲海默失智症，是一種異於正常老化過程的疾病，使得腦部神經細胞逐漸衰退、死亡，因而喪失腦部正常功能，導致記憶力、判斷力、抽象思考力、推理能力以及語言能力等認知功能逐漸衰退，並造成日常生活及行為功能上的障礙，進而影響日常工作和自我生活照顧。 對於腦中風、甲狀腺功能低下、缺乏維生素B12、腦傷等所引起的失智症，甄瑞興表示，此類型患者吃了愛憶欣後的治療效果並不大；因對於血管性失智症、可逆性失智症患者而言，失智只是併發症之一。 控制好原來的疾病，失智問題也可控制，但是智能不會復原到原來程度。 仁愛醫院神經內科主任醫師甄瑞興指出，須先澄清民眾對「老年失智症」的理解。 他說，老年失智症是種症候群的統稱，不能與腦部退化造成智能減退的阿茲海默症畫上等號。

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但一般發病年齡大多集中在 65 歲以上老人，且年紀愈長，罹患的機率愈高，尤其是 憶欣 80 歲以上的老人，罹患阿茲海默失智症的機率最高，阿茲海默失智症因此也被泛稱為老人失智症。 王培寧表示，要讓失智老人吃藥，第一關就是對方要張口，但多數患者不配合，因此用於延緩失智的Exelon貼片，大小如十元硬幣，只要在患者洗澡後，在其前胸或後背、上臂後側貼上貼片，每天更換一片，就可提高治療的效果。 甄瑞興表示，隨著老藥新用的憶必佳（Ebixa）核准給付後，初估一顆約三十多元，將造福更多阿茲海默症患者。

阿茲海默症的症狀與中樞神經系統的NMDA（N-methyl-D-aspartate）接受體連續受到glutamate 的刺激有關。 Memantine HCL（Manotin F.C. 滅擾膜衣錠）可阻斷NMDA受體的作用，改善阿茲海默症的症狀。 副作用不常發生且較輕微，主要有精神混亂、眩暈、頭痛、鎮靜、情緒激動、便秘等。 起始劑量為一天5 mg，每星期增加5 mg，直到一天兩次，一次10 mg為止。 Memantine可能可以減緩病程進展，因此在嚴重的阿滋海默症，即使沒有臨床上的症狀進步仍可繼續使用。

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但以網路搜尋或超連結方式，進入本醫療機構之網址（域）直接點閱者，不在此限。 選擇失智長者心情好或最適合洗澡的時間進行，依循著長者過去的洗澡習慣，營造安全舒適的洗澡環境並注意隱私，給予充分時間盡量讓長者自己做清洗身體的簡單動作，有困難者再由照顧人員從旁協助。 病人可能忘記口腔清潔，發生發炎感染疼痛，進而影響進食意願及產生情緒煩躁，所以必須做好口腔清潔，提醒或幫忙刷牙、漱口等步驟。 自許成為「社會的一道光明」的《人間福報》任重而道遠，在秉持創辦人星雲大師「傳播人間善因善緣」的理念之際，更將堅持為社會注入清流，讓福報的發行為人間帶來祥和歡喜，具體實現「人間有福報，福報滿人間」的目標。

除了抑制乙醯膽鹼酶外，憶思能還抑制另一種酶（butylcholinesterase），而利憶靈還作用於神經細胞的尼古丁接受體。 3.如有腦中風病史，臨床診斷為「血管性失智症」，或有嚴重心臟傳導阻斷（heart block）之病患，不建議使用。 目前為止在血液中無法確定診斷阿茲海默失智症，抽血檢查在於要排除其他代謝而內分泌疾病異常導致的大腦功能不好，其中甲狀腺異常是偶爾會見到，特別是情緒低下和憂鬱症的病人。

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NMDA受體拮抗劑：抑制麩氨酸的作用，避免其神經毒性對腦細胞造成破壞，包含滅擾（Manotin, memantine），對中重度阿茲海默症較為有效。 一般來說，當藥物的劑量增加，副作用發生的機率理論上也隨之增加，因此在調整藥物劑量上，務必依照醫師指示，有時候甚至必須視情況再次回到較低劑量，讓身體慢慢適應，以減少因為無法耐受藥品副作用而停用藥物的風險。 目前因為無法知道何人會從乙醯膽鹼酶抑制劑得到療效，也無法預測對何種藥物有效。 所以如果因為健保局的規定，無法換藥，只能選一種時，當然要選擇其中一種最有效的藥了。

憶欣: 治療阿茲海默症，三種乙醯膽鹼酶抑制劑可否互換？

若病人服藥後會因為藥物的影響而造成混亂、過度興奮或影響睡眠的情形，可先將情形記錄下來，再與醫師討論是否要調整藥物。 至於服用NMDA受體拮抗劑，可能出現的副作用有暈眩、疲倦、頭痛、便秘等，但發生這些症狀的機率並不高。 口服Rivastigmine在藥錠釋放後會短暫地使血中濃度偏高，因而造成其腸胃道相關的副作用顯著，因此有了穿皮貼片劑型的衍生，藉由穩定地釋放藥品至血中，減低血中藥品濃度的波動幅度，達到減少腸胃道副作用產生，進而增進療效及醫囑順從度。 且對於無法吞嚥，拒絕服藥，或是服用多種藥品的病人，可提供其方便的投與方式，降低照護者的照顧難度。 本院的貼片劑型經皮膚給藥24小時期間，約有50%的藥量自貼片釋出，故本貼片含量為9 mg，24小時釋出量約為4.6 mg。

憶欣: 退化性失智／輕度阿茲海默 盡早藥物治療

失智症是一群症狀的組合，主要是記憶力、定向力、判斷力、計算力、抽象思考力、注意力、語言等認知功能出現障礙，可能有干擾行為、個性改變、妄想或幻覺…，症狀的嚴重程度足以影響人際關係及工作能力。 而失智症分為退化型及血管型，其中阿茲海默症是屬於退化型的一種，也是較常見的一種。 本院的Reminyl利憶靈持續藥效膠囊為紅色硬膠囊，內容物為緩釋劑型的白色珠狀小藥粒，起始劑量為一天8 mg，治療至少4週後可逐步增加劑量至一天16 mg，再治療至少4週後可再增加劑量至一天24 憶欣 mg。 緩釋劑型的galantamine有效劑量大約在16至24 mg間，使用更高劑量無法達到更佳療效。 除藥物治療之外，非藥物治療也是改善失智症患者精神行為症狀很重要的一環。 可以穩定病人生活功能性及延緩病程進展、改善行為及精神症狀、促進認知功能，以及增進病人及家屬的生活品質。

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起始劑量為一天一片（6.4 mg/24 hr），在使用至少4週且耐受性佳的病人可增加至一天兩片，最大劑量為一天兩片（9.5 mg/24 hr）。 由口服劑型轉換為穿皮貼片劑型：對於每日劑量達6 mg之病人，若其耐受性良好且治療情況穩定達4週以上時，可轉換為Exelon Patch，一天一片，於最後一次服用口服藥物後的隔天開始使用。 治療期間若發生胃腸道不良反應，應暫時停止治療至不良反應的問題獲得解決。

站在病患、家屬、醫生及藥商的立場，當然希望當患者服用一種乙醯膽鹼酶抑制劑沒效後，能服用另一種試試看，因為根據所發表的論文知道，換藥後還有一半的機會還具療效。 只是這些藥物較貴，目前愛憶欣 5 mg一顆的健保價是114元，其他兩種藥物一天服用兩次，一天的總藥價也很接近。 健保除了提供全民健康保險外，還擔負有控制醫療成本及經濟效益的責任，所以才會有用藥規範的訂定及事前審查來預防藥物濫用。 如果每位病患在服用其中一種藥物6個月後無效，再換另一種，總共有三種，服用一年半的藥，所費不貲。 目前美國食品藥物管理局 通過的唯一治療阿茲海默症的藥物只有乙醯膽鹼酶抑制劑 (Acetylcholine esterase 憶欣 inhibitors, AchE-I)，但只是症狀治療，不能根治。

但若已接近下次服藥時間時，則不要補吃，只服用一次劑量即可，千萬不要服用雙倍的劑量。 胡定欣與訓練班同期同學黎諾懿齊齊獲頒無綫員工20年服務獎，黎諾懿大爆當年暗戀定欣，但因為未有事業，一直放在心裏，不敢追女神。 醫療機構際網路資訊管理辦法聲明： 禁止任何網際網路服務業者轉錄本網路資訊之內容供人點閱。

記者詹建富／翻攝家有失智症長者，家屬總要連哄帶騙才能讓老人家乖乖地服藥，卻也經常面對拒絕吃藥的場面；所幸，健保局最近核准第一種延緩失智症惡化的貼片Exelon，自三月起納入健保給付，只要每天一片，就相當於每天服藥兩次，至少有七、八萬名輕度至中度的阿茲海默氏失智症患者可以受惠。 照顧失智患者，是一條漫漫長路，而藥物只是扮演著一個輔助角色，但唯有了解它，並學習相關的照顧技巧，才能使這些患者的生活品質有所提升，讓他們都能過得更有尊嚴一點。 憶欣 要注意的是，這四種失智藥物，都只能減緩病情，而沒辦法達到治癒的目的，所以服用這些藥物一年之後，都需再重新做智能測驗，如有退步，則建議停止使用。 2.限神經科或精神科醫師使用，使用後每六個月需重新評估，追蹤MMSE或CDR智能測驗，如MMSE較起步治療時減少２分(含)以上或CDR退步１級，則應停用。 退化型失智症：包含阿茲海默症（不可逆的神經退化性疾病），路易氏體失智症（Dementia with Lewy Bodies）及額顳葉型失智症。

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日間照顧中心，一般白天會安排各式的活動給長輩來活動，晚上家屬下班後接回家，費用上比養護機構便宜些，且長輩還是住在家中，比較不會覺得被遺棄。 但不是所有的日間照顧機構，都收失智症的長輩，所以家屬可去電詢問，同時建議可帶長輩一起參觀機構。 並不是每位失智症患者皆可申請重大傷病卡，依據健保局規定之重大傷病範圍（ICD-9）為老年期或初老期器質性精神病，因此，當失智症患者如無伴隨發生精神病症狀（妄想、憂鬱等）且病情不夠嚴重者，健保局常不予核准重大傷病卡的申請。 常見失智長者有睡眠混亂問題，例如白天睡覺、晚上活動，所以白天增加活動時間及內容，避免小睡或午睡，晚餐後少喝含咖啡因之飲料，限制喝水量，減少半夜尿床或起身上廁所的機會，營造適合長者睡眠習慣的室內環境，必要時可尋求醫師的協助，使用藥物來調整睡眠。 憶思能（Exelone）健保局核准可以使用在輕、中度的阿茲海默失智症病人，劑型有四種膠囊（1.5 mg、3 mg、4.5mg、6 mg）等不同劑量、且有水溶液及最近引進的貼片劑型。

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