心衰竭詳細介紹

1 運動 避免劇烈運動，休息可減輕心臟負荷，緩解症狀，包括體力和腦力休息，選擇緩慢不過分用力的運動，如步行、慢跑、氣功、太極拳等。 心功能Ⅰ級，活動不受限；心功能Ⅱ級，限制活動，適當休息；心功能Ⅲ級，臥床休息；心功能Ⅳ級，絕對臥床休息。 間發病（如肺炎），但是尤其心肌梗死、貧血、甲狀腺功能亢進或心律失常，可能導致心衰竭，這些疾病對心肌產生更大的壓力，往往會使得病症迅速惡化。 心衰竭，是指心肌受到嚴重的傷害，令心臟無法正常地泵出足夠的血液來供應身體各個器官活動及代謝的需求，心臟因此漸漸變得肥大，失去心臟功能，這樣叫做心臟衰竭。

（三）心肌收縮力的減弱 常見的如由於冠狀動脈粥樣硬化所引起的心肌缺血或壞死，各種原因的心肌炎（病毒性、免疫性、中毒性、細菌性），原因不明的心肌病，嚴重的貧血性心臟病及甲狀腺機能亢進性心臟病等，心肌收縮力均可有明顯減弱，導致心力衰竭。 美國紐約心臟協會 的分級方法為目前常用的心臟衰竭分類，級別愈高，心臟衰竭程度越嚴重。 第一級：患者身體活動未受影響，日常活動並不會造成疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛等問題。

心衰竭: 心臟病學/慢性心力衰竭

水腫：心衰性水腫多先見於下肢，呈凹陷性水腫，重症者可波及全身，下肢水腫多於傍晚出現或加重，休息一夜後可減輕或消失。 二、右心衰竭與心包積液，縮窄性心包炎等的鑒別三者均可出現肝臟腫大，腹水，但右心衰竭多伴有心臟雜音或肺氣腫，心包積液時擴大的心濁音界可隨體位而變動，心音遙遠，無雜音，有奇脈;縮窄性心包炎心界不大或稍大，無雜音，有奇脈。 突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率常達每分鐘30～40次，強迫坐位、面色灰白、發紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。 發病開始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續下降直至休克。 大小便： 多吃含纖維素食物，保持大便通暢，大便時不可用力，以免增加心臟的負擔，所以有大便不順時，要告知醫護人員，並採取高纖食品及依醫師指示服用適當軟便劑。 進餐後休息至少1小時，才開始散步或做用力的活動，避免過度勞累，平靜、舒適的步伐運動，散步或騎自行車。

常見的心臟疾病包括：高血壓、高血壓性心臟病、冠狀動脈心臟病（狹心症及心肌梗塞）、瓣膜性心臟病、心律不整、心臟衰竭、先天性心臟病。 許多醫生常常喜歡把心臟衰竭比喻成“幫浦無力”，所以民眾常會想只要幫浦夠力，心臟衰竭自然就會改善；其實這個觀念應該要修正了。 簡單來說，心臟收縮會把血液擠出去，而心臟舒張則是把血液吸回來。 但是當心臟（幫浦）收縮有力，而舒張嚴重異常時，病人還是會出現心衰竭的症狀，這就是屬於舒張型的心臟衰竭，臨床上依然會造成相當嚴重的病徵與死亡率。 心臟衰竭又稱為「鬱血性心衰竭」，俗稱「心臟無力」，是指心臟功能受損，導致無法打出足夠血液來滿足身體代謝的需求，因而產生呼吸困難、運動耐力變差、疲倦、四肢水腫等症狀，臨床檢查甚至會發現心臟肥大、肝腫大等。

心衰竭: 心衰竭的四個分級與階段

醫務人員觀察特別的跡象來確定病人是否有心衰竭。 瓣膜疾病可能導致心衰竭（比如主動脈瓣狹窄），也可能是其後果（比如二尖瓣反流）。 心臟右側（右心室）將血液從心臟泵入肺來進行二氧化碳與氧氣的交換。 紀錄體重變化：每日測量體重對於心衰竭患者控制飲食及水分攝取十分重要，建議固定每天早上起床上完廁所後測量體重，以利比較體重變化。 心衰竭 若一週內體重增加2~3公斤且腳踝有合併水腫情形，應立即就醫。

大量納入水或者鹽（包括靜脈注射）以及會導致液體停滯的藥物（比如非類固醇消炎止痛藥和噻唑烷二酮）也會導致代償失調。 舒張性心臟衰竭：常見於右心房，因心臟無法正常舒張，導致血液難以流回心臟。 血液易累積在週邊組織及器官中，容易引起四肢水腫、肝脾腫大、腹水等。

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對於已經出現心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量。 鹽攝入過多會加重體液瀦留，加重水腫，但也不必完全免鹽。 靜息狀態下也出現心衰的症状，如果從事一定的體力活動，就會加重不適感。 （1）收縮性心力衰竭：的特點是心臟增大，收縮末期心室容積增加和射血分數下降，也是臨床上常見的心力衰竭。

階段C已出現外觀結構的異常及臨床的症狀，經藥物治療可以緩解症狀。 階段D頑固性末期心衰竭，患者需持續或間斷接受強心劑，若藥物效果不佳，可暫時施以主動內氣球幫浦、左心室輔助裝置、換心手術等治療，或者安寧緩和治療。 高血壓、高血糖、酒精濫用等是國人常見的健康問題，這些都是心臟無力的危險因子，再進一步就是造成心臟結構異常的階段B，接著是出現臨床症狀的階段C，所謂預防勝於治療，最好在階段A就要小心，盡量減少危險因子的危害。 心功能不全患者，應根據心動能不全程度，採取適當體位配合治療。 一般病人應採取高枕位睡眠；較重者採取半臥位或坐位，可以減少夜間氣短、喘憋等呼吸困難症状。 嚴重心功能不全或急性左心功能不全竭者，應採取端坐位，同時雙下肢下垂，使回心血量減少，膈肌下降，胸腔容積擴大，肺活量增加，可緩解呼吸困難；對於輕度心功能不全患者，不宜做重體力活動，如允許可限於日常生活活動。

心衰竭: 心臟衰竭的治療方法

若是右心衰竭，則會產生或合併周邊水腫、肝腫大及頸靜脈鼓張。 使用毛地黃，也就是強心劑：直接興奮心肌而增強心收縮力、增加心輸出量、降低心跳速率以改善心衰竭，但應謹慎監測有效濃度以防中毒。 服藥前測一分鐘脈搏，若每分鐘少於 心衰竭 60 次，或變的快速不規則，宜找醫師診治。 注意中毒症狀，發生食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、畏光、視力模糊、疲倦、嗜睡、焦慮、不安、心律不整、心跳過快或過慢等現象，應盡快就醫。

呼吸急促、呼吸困難：為心臟衰竭最常見的症狀，病患除了會於活動時特別容易喘外，嚴重者甚至連平躺或休息時，也會不時覺得呼吸困難，需坐起身或墊高枕頭才得以緩解不適。 （2）右心衰的症状和体征 主要表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能改变，患者可出现腹部或腿部水肿，并以此为首要或惟一症状而就医，运动耐量损害是逐渐发生的，可能未引起患者注意，除非仔细寻问日常生活能力发生的变化。 查体除原有的心脏病体征外，还可发现心脏增大、颈静脉充盈、肝大和压痛、发绀、下垂性水肿和胸腹水等。 心臟衰竭患者由於心臟輸出血量低，皮膚表面血管會收縮，身體無法散熱，令到患者會覺得全身發熱，需要電風扇、含冰塊解渴解熱。 第四級：患者不能自在地進行任何活動，即使休息時也會出現呼吸困難、心悸或心絞痛等症狀，進行日常活動時情況會更嚴重。 (一)依照每位病患每次門診或住院追蹤的情形不同，有時候會需要從飲食當中來做調整，以改善身體低鉀離子或是高鉀離子的情況。

心衰竭: 心臟衰竭分級

依健保署資料統計，每年因心衰竭而住院者約有2萬人，若無適當治療和生活習慣調整，三個月內再住院率約30%~40%，其五年死亡率甚至將近50%。 然而，傳統治療心臟衰竭是由醫師與病人一對一的模式，由病人執行自我管理，其模式未必能逹到最佳成效。 蔡青峰醫師指出，糖尿病除了驗血糖還會驗糖化血色素，簡稱HbA1c，單位是「百分比」。 糖尿病患的HbA1c每增加一個百分比，造成心臟衰竭的危險度就會增加15-16%。 若能好好控制高血壓，大部分病患的心臟功能都有機會慢慢回復。 每當碰到這類病患，醫師都會一再強調把血壓控制好。

⑤竇性心動過緩心室率在每分鐘50次以下者，心房顫動或心房撲動伴有完全性房室傳導阻滯或心室率低於每分鐘60次者。 心衰竭 （2）袢利尿劑 作用快而強，靜脈注射可在5-10分鐘內產生利尿作用，1小時達高峰，適用於急性左心衰竭或頑固性心力衰竭。 因其作用於享利氏袢上升支，阻止鈉、氯回吸收，大量利尿後可引起低血鈉、低血鉀、低血氯性鹼中毒，或因循環血量過分降低而產生循環衰竭。 劑量為：速尿20－40mg口服，每日－3次，肌肉或靜脈注射，每日－2次；利尿酸鈉25-50mg，靜脈注射，每日一次；丁苯氧酸作用部位與副作用同速尿，對速尿有耐藥性者可用，劑量1mg每日2次，口服。 一、X線左心衰竭可顯示心影擴大，上葉肺野內血管紋理增粗，下葉肺野血管紋理細，有肺靜脈內血液重新分布的表現，肺門陰影增大，肺間質水腫引起肺小葉間隔變粗，在兩肺下野可見水平位的Kerley氏B線。 （一）感染病毒性上感和肺部感染是誘發心力衰竭的常見誘因，感染除可直接損害心肌外，發熱使心率增快也加重心臟的負荷。

心衰竭: 心跳加速

輕者僅於較重的體力勞動時發生呼吸困難，休息後很快消失，故稱為勞力性呼吸困難。 此由於勞動促使回心血量增加，在右心功能正常時，更促使肺瘀血加重的緣故。 心衰竭 隨病情的進展，輕度體力活動即感呼吸困難，嚴重者休息時也感呼吸困難，以致被迫採取半臥位或坐位，稱為端坐呼吸（迫坐呼吸）。

妊娠、勞累、靜脈內迅速大量補液等均可加重有病心臟的負擔，而誘發心力衰竭。 心衰竭 慢性心臟衰竭的病患應該積極的戒除抽煙及酗酒等重大惡習，才能避免病情加速惡化或引起併發症。 心衰竭 避免非必要的長途飛行，尤其是前往過度寒冷，過度高溫等極端氣候地區之前，應該先與醫師商量討論，避免過高風險。

心衰竭: 臨床表現

酒精在血液中的濃度，以及在血液中維持的時間都關係到酒精對心臟的影響，當酒精濃度愈高、維持時間愈久，就等於心臟泡在酒精裡面，也會造成心肌病變，稱為「酒精性心肌病變」，這是酒精造成心臟衰竭最直接的原因。 蔡青峰醫師道，嚴重程度當然跟累積喝酒的量和時間、以及每個人對酒精的敏感度有關。 健保署於2017年將心臟衰竭納入急性後期照護計畫，財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會也極力推動心臟衰竭照護認證，加強標準化臨床治療照護。 近年國際心臟衰竭治療持續更新，中華民國心臟學會也於日前公布「2019心臟衰竭治療指引」，並與台灣諾華簽訂3年MOU合作備忘錄，提升治療照護品質。 避免高血脂：過多的膽固醇(尤其是低密度脂蛋白膽固醇)是粥狀動脈硬化最主要的原因，而動脈硬化是心腦血管疾病的主要元兇。

• 《Hello醫師》這篇將介紹心臟衰竭的原因、症狀、治療與心臟衰竭患者的生活注意事項，與你一同阻止心臟衰竭惡化。
• 醫師在治療心臟衰竭之前，會先了解是什麼原因導致了心臟衰竭，再對症下藥。
• 業已證實，嗎啡不僅具有鎮靜、解除患者焦慮狀態和減慢呼吸的作用，且能擴張靜脈和動脈，從而減輕心臟前、後負荷，改善肺水腫。
• 迅速有效地糾正低氧血症：立即供氧並消除泡沫，可將氧氣先通過加入40%～70%濃度酒精濕化瓶後吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，或吸入二甲硅油去泡氣霧劑，降低肺泡內泡沫的表面張力使泡沫破裂，改善肺通氣功能。
• 主要得呼吸症狀是氣短以及在嚴重情況下容易昏迷。