心臟瓣膜手術8大伏位

在所有心臟瓣膜問題中，二尖瓣脫垂最為普遍，根據統計顯示，成人中大約有接近一成的人會有二尖瓣脫垂的現象，且研究發現二尖瓣脫垂多半發生在年輕女性，原因可能與自律神經失調有關，研究還發現這類患者比較容易緊張、生活壓力也大。 所以一般建議年紀大（70歲以上）的病人選用生物性瓣膜，年輕病人使用金屬瓣膜。 但也有例外，例如運動量很大的年輕人，或是本來月經量就比較多的年輕女性，因為擔心出血，所以還是會選擇生物性瓣膜。

隨著各家醫院及醫師經驗的累積，及各家廠商不斷推出改良的新瓣膜，目前在歐美國家TAVI已經取代傳統開刀方式，成為主流的治療。 張睿智指出，有賴於醫療科技的進步，以 TAVI 手術取代傳統開心手術，搭配高階整合型手術室內建的影像檢查系統，在術中提供即時透視影像，達到更精準的手術治療，讓心臟內外科團隊能夠同時進行、順利完成 TAVI 手術。 透過心導管的方式就可以完成主動脈瓣膜置換，讓患者不會留下太大的創口，多數能夠在手術後三至五天內出院，且併發率及死亡率相對較低，相較於傳統開心手術，是對身體負擔更小的治療選擇。

心臟瓣膜手術: 常見的心臟血管疾病

不過葉克膜的缺點是不能久用，葉克膜的人工材料管路與封閉循環系統，使得患者容易因溶血、血栓造成感染，手腳的末端也可能逐漸發黑壞死，甚至需要截肢。 手術透過將導管由腹股溝或手臂的血管插入，經血管到達心臟，然後把氣球經由導管送進至動脈狹窄部位，待氣球充氣，便能撐開血管壁，增進血液流通。 為了避免術後動脈再度狹窄化，心臟血管成形術通常會搭配支架，將支架留在已被氣球撐開的動脈中，以阻止管壁回縮。

若公告後您仍繼續使用本網站，即視為同意接受增修版規範。 心臟瓣膜手術 尊重多元：分享多元觀點是關鍵評論網的初衷，沙龍鼓勵自由發言、發表合情合理的論點，也歡迎所有建議與指教。 我們相信所有交流與對話，都是建立於尊重多元聲音的基礎之上，應以理性言論詳細闡述自己的想法，並對於相左的意見持友善態度，共同促進沙龍的良性互動。 今年六十一歲的何先生，日前發現體力越來越差，力不從心，有時嚴重的胸悶讓他喘到連平躺都覺得呼吸不順，必須端坐才能呼吸，起初不以為意的何先生，直到爬個樓梯都必須停下來休息才能繼續上樓，才決定到花蓮慈濟… 術後要經過最少半年的休息期，避免體力勞動，定期複查血PT值以調整抗凝藥物的劑量，不能吃含有vitk的食物。 病人宜少食多餐，食量不可過飽，更不能暴食，以免加重心臟負擔。

心臟瓣膜手術: 我們想讓你知道的是

心臟因此要很費力，才能擠壓血液通過這小小的瓣膜開口。 瓣膜出問題，常見的症狀是喘與胸悶，而且這種喘是心臟病典型的症狀，包括：「運動時才會喘，休息就會好」、「睡到半夜會因為呼吸困難而驚醒」、「坐著時候很好，但一躺下就覺得喘不過氣」等。 心臟共有四個瓣膜，而瓣膜發生病變就稱為瓣膜性心臟病。

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• 彰基心臟血管外科主任陳映澄指出，主動脈瓣膜狹窄，常見於老年人，因為年紀大瓣膜老化而出現鈣化，如果發生在年輕人身上，則與先天瓣膜異常有關。
• 為了達到這個目的，心臟除了有強壯的心肌來完成擠壓血液的力量以外， 還必須有瓣膜的結構，來防止擠出去的血液逆流，因此瓣膜的功用就像是一扇單向門，只允許血液由前一個腔室流向下一個腔室，不允許血液逆流回來，使心臟的收縮可以達成有效的血液推進。
• 以下筆者根據美國心臟學會最新治療指引(ACC/AHA Valve Guidelines 2020)，針對目前最新主動脈瓣狹窄的治療流程及選擇進行說明。
• 除非是雙心室皆有衰竭狀況的晚期心臟衰竭患者，否則多數情況下只會使用輔助型的人工心臟，或是心室輔助器作為心臟移植的過渡期使用。

少數再次進行微創手術者，臨床上也發現造成的組織沾黏較少，可降低再次開刀時的風險。 而三尖瓣疾病多是續發於二尖瓣或主動脈瓣疾病，因此多數仍以瓣膜修補為主，只有部份病患需要接受瓣膜置換。 主動脈瓣膜狹窄是老年人常見的心臟疾病，卻時常被忽略症狀；台北慈濟醫院心臟血管外科主任諶大中醫師說明，一般可分為兩種成因，第一是隨著年齡逐漸增長產生的自然退化性病變，瓣膜鈣化或增厚而狹窄、失去彈性，無法順利開合讓血液流通等。 「我真的有動手術嗎？怎麼沒有傷口？ 」台北榮總心臟外科主治醫師張效煌說，聽到患者在TAVI主動脈瓣膜狹窄置換手術後的回饋，醫療團隊開心之餘，也獲得莫大鼓勵，北榮是台灣第一間使用這項手術的醫院，12年來堅定朝這方向努力。 有別於以往開胸、鋸骨等場景，TAVI只需要以心導管從鼠蹊部採為創方式進入，傷口僅0.5公分之外，患者復原兩天便能下床出院，對於長輩而言能降低術後併發症風險。

心臟瓣膜手術: 置換主動脈瓣膜 手術方式有3種

其他可經由胸骨旁切開術可實施的手術包括：心房中隔缺損之修補，二尖瓣及三尖瓣修補、右冠狀動脈的繞道手術和主動脈瓣膜併主動脈根部的完全置換手術。 當心臟瓣膜因閉鎖不全或狹窄引起不適，無法以藥物或其他內科方法改善時，需手術方式進行心臟瓣膜修補術或置換術，可改善病人的症狀，提高生活品質。 張效煌說，主動脈瓣狹窄好發於於75歲以上長輩，主要是瓣膜老化、鈣化所致，也有部分患者是先天性異常，與一般人的三片瓣葉相比，只有二片甚至一片；罹病患者通常會有心臟衰竭，只要稍微活動就會喘的跡象，以及缺氧導致的胸悶、胸痛，嚴重還會暈倒，這都是典型的症狀。 彰基心臟血管外科主任陳映澄指出，主動脈瓣膜狹窄，常見於老年人，因為年紀大瓣膜老化而出現鈣化，如果發生在年輕人身上，則與先天瓣膜異常有關。 心臟瓣膜手術 心臟瓣膜手術 主動脈瓣位於左心室與主動脈之間，有三片瓣膜組成，但有人先天只有二瓣，血液動力學的強大的阻力下，就會比一般人容易鈣化。

而傳統手術適合年輕人的原因，是因為傳統手術是切除原有自己的瓣膜，換上機械（或組織）瓣膜，這種方法更接近根治，而且如果藥物（通常指抗凝血劑）控制得好，有可能終生只需動這一次刀。 A：心臟瓣膜疾病大多會有心雜音，一般心臟科醫師藉由聽診都可以早期發現，再安排心臟超音波，以確定診斷。 至於疾病的預防，因不同致病原因而有所不同：風溼性心臟病，著重於環境衛生，及鏈球菌咽喉炎的預防治療；退化性疾病，著重於減少老化危險因子，包括，吸菸、糖尿病、腎臟病、高血壓；至於感染性心臟病，著重於口腔衛生，及皮膚傷口的照護。 心臟瓣膜疾病可以經由病史詢問及身體檢查作初步的診斷，尤其是聽診，利用聽診器聆聽心臟及肺部的聲音，可以知道心跳是否規則，心臟是否擴大，有沒有心雜音；不同的心臟瓣膜疾病，在不同的心臟位置，會有不一樣的心雜音，有經驗的心臟科醫師可以藉由聽診作正確的診斷。

心臟瓣膜手術: 健康網》染髮前48小時做「這件事」 食藥署授簡單4步驟

二尖瓣（又稱為僧帽瓣）位在左心房與左心室之間，若左心室收縮時，二尖瓣應該要關閉，避免血液回流到左心房。 有些患者是先天性的心臟病，這較容易影響主動脈瓣或肺動脈瓣。 例如，一般來說主動脈瓣有三片瓣葉，但有些人先天主動脈瓣的瓣葉變成只有兩片。 這時就有可能打開時開不全，關閉時關不緊，耗損速度快。 除了二尖瓣脫垂之外，其餘年紀大、心肌症、影響心臟的感染疾病（例如梅毒）、曾經心肌梗塞或心臟病發作、有三高（高血壓、高血脂、高血糖）等，也都會增加罹患瓣膜疾病的機會。 因此瓣膜該打開時無法張的夠大，能通過的血流就變少了。

近日，武漢亞洲心臟病醫院為潘老師更換了新的人工心臟瓣膜。 恢復狀況良好的張堅埭表示，手術後的生活其實就跟平常一樣，手術後就能自己吃飯、行走，術後一個月也開始嘗試快走跟騎腳踏車運動，都沒有問題，術後三個月他到農會去買米，還可以提起最大包裝二十公斤的米。 心臟瓣膜手術 張先生的妻子表示，我們一直很信任張睿智醫師，但是還是有點難以想像先生這麼快就能恢復，真的很感謝所有醫護團隊的用心。

心臟瓣膜手術: 健康小工具

微創技術在瓣膜手術的運用，不僅是將傷口變小，同時將傷口移至胸部的側面－這樣的傷口，不僅不需要將胸骨鋸開，同時也比較不容易因為稍為穿著寬領或低領的衣服，就讓手術傷口曝光；即便是女性僅穿著比基尼，也能遮住傷口疤痕。 也根據過去的經驗，在臨床上傷口的減小，可以維持胸骨的完整性減少術後胸骨感染骨髓炎的可能性、減少手術後的疼痛、並降低肺功能的傷害。 改善傳統心手術傷口大、易感染引發合併症等問題，也因為小傷口、復原快、加護病房停留時間、術後死亡率、 術後拔管時間、住院天數縮短等等都比傳統方式要縮短許多，相對的可以減少醫療費用的支出及家屬照顧的種種負擔。

「金屬機械瓣膜」的優點是金屬製成，不易損壞，但缺點則是終身服用抗凝血劑；「生物組織瓣膜」則是利用牛、豬等動物組織製成瓣膜，這類瓣膜無需長期服用抗凝血劑，但據文獻統計，瓣膜通常在10年後約15％機率出現退化，之後機率則與日俱增，而有重新置換的可能。 心臟瓣膜手術 振興醫院心臟血管外科主治醫師李永在分析，其實病患最在乎的「手術成功率」分成兩部分，首先是在手術過程中，瓣膜換好之後，心、肺功能是否能恢復正常運作。 再來是出了手術房之後，在加護病房觀察的2～5天，以及普通病房約一周的住院期間，是否有併發症發生，及是否可以順利出院。 李慶威指出，病人在術前要接受胸腔和食道的超音波檢測，若是血管因鈣化而過於脆弱，或是瓣膜開口小於3平方公分，便不適合使用經導管修補術，術後也要長期追蹤，依照醫師指示服用相關藥物。 跟病人本身條件有關，如果病人年紀大、有慢性病、曾中風、有慢性肺病等，產生併發症的風險就會增加。

心臟瓣膜手術: 疾病百科

胸骨固定鋼絲可不取出，但不能進行核磁檢查，若有不適或心理因素，可於術後一年，在局麻下取出固定鋼絲。 由於TAVI手術是近幾十年來發明的新式手術，經驗、研究尚未成熟，雖然有些研究報告認為TAVI使用的生物瓣，應與傳統外科手術的年限相當，但根據目前的實際結果，只能確認平均至少可用約5年，但未能確認它的耐用年限（上限）。 心臟外科手術若從1952年首度在人體使用體外循環機器開始算起，60年來，除了因為對心臟疾病的病理生理學更加了解而設計了許多新的手術技巧……. 心臟手術的領域中，當手術成果穩定度提高後，一個重要且無可避免的趨勢就是進入微創，使傷口變得更小。

而在長期耐用性方面，傳統外科瓣膜已有超過50年的追蹤結果，耐用性及安全性都有大量的臨床資料佐證，特別是金屬機械瓣的耐用性仍然最佳。 而經導管瓣膜目前的人體試驗結果僅有5-10年之間，雖然目前追蹤結果良好，但十年以上耐用結果未知，而根據近期文獻報告，在少數不幸因感染或嚴重側漏需進行傳統外科手術的病人，會明顯增加手術風險及困難度。 主動脈瓣置換手術為目前惟一有效的治療選項，可延長存活並改善生活品質，傳統外科主動脈瓣置換為標準治療，也已發展很多微創手術治療選項，外科瓣膜包括金屬機械瓣膜及生物組織瓣膜的長期耐用性已被廣泛證實。 心臟瓣膜疾病多先以內科方式初步治療；但是，當內科保守療法無法改善瓣膜疾病的血液動力學時，就須採外科手術治療－包括瓣膜修補或瓣膜置換。 但不論何種手術方式，傳統的手術傷口都是位於胸部的正中央，且須將胸骨鋸開，因此開心手術的患者都會在胸前留下一道20至30公分的傷口。

心臟瓣膜手術: 心臟內外科接力　圓滿達文西心臟瓣膜手術

據統計，臨床上有心力衰竭症狀如呼吸困難的患者平均壽命為2年，重度左心室肥厚如流出道阻塞、心絞痛和暈厥者，平均存活3年。 心臟瓣膜修補術：修補是以能保留原本的心臟瓣膜為前提，矯正瓣膜問題的技術，有多種不同的技術可供選擇。 心臟瓣膜手術 例如心臟瓣膜擴大就可能使用塑膠環框住瓣膜來縮小辦環，改善瓣膜閉合。 不過微創手術目前還只是一個發展中的東西，也有自己的風險，柯宏彥說，「用導管送瓣膜，可能到定點時卡不住、噴出去，或是瓣膜壓迫到心臟節律點，造成心律不整。

暈厥期間，意識喪失，脈搏、心音和雜音消失，但是心電圖或觸捫心尖仍有心室搏動。 暈厥可能與患者運動後心排血量不能相應提高，同時外周阻力下降，促發嚴重動脈低血壓有關。 置換瓣膜病人服用抗凝劑時，應使用軟毛牙刷、穿著寬鬆衣物、避免碰撞，每日需自我觀察有無出血症狀，如：皮膚黏膜出血、鼻黏膜出血、牙齦出血或血尿、血便、黑便、持續頭痛或單邊肢體無力等症狀，請返院檢查。

心臟瓣膜手術: 心臟手術科技提升！達文西開心手術與瓣膜材質選擇，醫師圖文解說

應避免擴胸運動，保持正確的坐臥姿勢，宜以側臥方式上下床，下床活動前須綁妥束腹帶支托傷口。 台灣首位取得TAVI國際教師資格，且指導全台多家醫院手術並核發完訓證明的台北榮民總醫院心臟移植及人工心臟中心主任張效煌表示，國內目前有20家醫院、近40位醫師可執行TAVI手術。 三、乾式生物瓣膜：以牛的組織製成，除了方便「瓣中瓣」手術，也不用像過去的生物瓣膜浸泡在液體中，只要打開包裝簡單清理就能使用，節省6到12分鐘的沖洗時間，對於分秒必爭的手術也是一大優勢，同時也具有較好的抗鈣化能力，「確實是近半世紀以來突破」。 陳玠宇強調，葉克膜只能「買時間」延長救命的時間，無法治病，使用葉克膜這段期間，如果患者的心跳仍無法恢復，當心臟崩壞就只有換心一途，若患者出現併發症，也不適合再使用。 體外循環機體積大，主要用於手術時，暫時停止心、肺臟功能，居於輔助性的角色，讓醫師進行手術；而葉克膜的原理與它類似，但體型小，適用於加護病房，一般大約使用2到3周，不過台大醫院曾經有過超過100天的個案。 心臟的瓣膜可以想像成是海邊的閘門，水流出去、閘門就關起來，避免海水倒灌。

最後還有術式的選擇，也會影響瓣膜的建議，若進行如達文西手術等微創手術，因手術切口狹隘，也可能會考量採用較矮角的人工瓣膜。 而乾式抗鈣化技術也會增加瓣膜使用年限，美國FDA今年已核准乾式二尖瓣瓣膜，台灣患者未來有機會受惠。 的瓣膜所縫製而成，導致血栓的風險很小，因此不必長期服用抗凝血劑。

心臟瓣膜手術: 瓣膜外科手術的種類

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