張晟瑜醫師詳解
先做基因檢測，看是否有導致癌細胞生成的EGFR、ALK等驅動基因變異。 蔡俊明教授說明，肺癌使用的「保疾伏」與「吉舒達」，其原理與T細胞裡的「PD1」這個結構有關。 PD1就像是消防車裡的煞車，原本的功能是避免T細胞過度活化，而誤傷了人體正常的細胞。 不過，癌細胞狡猾地分泌了一種蛋白質「PD-L1」，「PD-L1」就像伸出一隻腳，一直踩住PD1這個煞車，讓消防車無法前往火場滅火，所以免疫功能就失靈了，無法對癌細胞進行攻擊。 曾經有位70幾歲老榮民，是個老菸槍，每次問他有沒有戒菸，他都會說「有抽比較少」，但其實一直都有在抽菸。
新型變異株BQ.1可能成為下波主流株，專家表示，如今每3～6個月就會有新變異株是正常、會一直出現的事情，且多數人皆有免疫力，多以輕症為主，民眾平常心看待即可。 肺阻塞患者因肺臟較不健康，罹患肺炎的比例較常人高4倍〔1〕；更有數據指出，每十個人中最少有一位三年內會再罹患肺炎〔2〕，需要特別留意。 「PD-L1」就是癌細胞所分泌，使T細胞失去功能的蛋白質，如果在癌細胞上，其「生物標記的表現量＞50％」，那麼此人採用「保疾伏」或「吉舒達」的療效相對較好。
張晟瑜醫師: 境隨心轉 肺癌治療轉向團體作戰不孤單【張晟瑜醫師】
針對肺癌，目前在臺灣可用的免疫療法還不多，由於肺癌很難早期發現，更增加了治療的難度，因此「保疾伏」與「吉舒達」這兩款免疫療法藥物，便帶給肺癌病友不小的期待與希望。 無論是病毒或細菌性肺炎，肺阻塞患者遭到感染後，病情容易因此惡化。 所以醫師提醒肺阻塞患者須接種疫苗，例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等，避免類似情況發生。
過去對於無法接受手術的患者主要使用化學療法，但患者可能因為副作用而嚴重影響生活；近幾年已有許多精準治療的出現，如果患者因為沒有基因突變，不能使用標靶藥物，較新的免疫療法已經為患者提供了一項療效好、副作用少的選擇。 張晟瑜醫師 大部分肺阻塞病患本來肺部功能就已受損，這些病患在急性感染之後，可能得住院，造成呼吸衰竭的風險亦比較高。 目前新型冠狀病毒疫情緊張，建議病患盡量減少出入公共場所，記得戴口罩、多洗手，而且要遵從醫囑，正確使用藥物。 亞東醫院胸腔內科暨肺癌團隊召集人張晟瑜主任表示，因精準醫療的發展，肺癌的治療朝向個人化的醫療，團隊針對不同的性別、種族、抽菸與否為考量因素，將切片的組織進行基因檢測，再提出適合病人的治療方式，以提升晚期肺癌的存活時間。 張晟瑜醫師表示，目前TKI標靶藥物有很多種，而研究顯示，晚期EGFR基因突變的肺腺癌患者，第一線治療採取「雙標靶策略」，即第一代TKI類標靶藥併用抗血管新生標靶藥物，相較單獨使用TKI類標靶藥，無疾病惡化存活期可以延長4至5個月。 為了追求更好的治療效果，近年醫學積極幫EGFR基因突變的晚期肺腺癌患者找治療組合，發現TKI標靶治療搭配化療或免疫治療，都有副作用較大的情況，大部分病人無法忍受，容易喪失治療的信心。
張晟瑜醫師: 癌症專區
幸好，婦人在醫師建議下接受雙標靶治療，3個月間腫瘤消失一大半，最大顆的腦轉移腫瘤從4公分縮小至1公分，成功逆轉病況，治療迄今4年，目前病情穩定控制。 B類患者持續有症狀，走路、運動會喘，但是不常急性發作，我們會建議規律使用單方長效型支氣管擴張劑治療。 張晟瑜醫師提醒道，氣溫劇烈變化、細菌或病毒感染、空氣污染、壓力都會增加慢性肺阻塞急性惡化的風險。 這四個原因可能讓原本控制穩定的病患提早回門診甚至跑急診的比例增加。
- 張晟瑜醫師也提醒，目前健保也有給付PD-L1表現量的檢測，鼓勵肺癌患者們都能進行檢測來為自己的治療量身訂做，此外，若是檢測後PD-L1表現量符合健保條件，也可在健保給付下使用免疫療法進行治療，減輕經濟負擔。
- 少數病毒性肺炎可能引起人體比較強烈的自體免疫反應，有點像免疫風暴，導致肺部細胞死亡，這也是許多患者在痊癒後出現肺部纖維化變化的主要原因。
- 抽菸是導致肺阻塞最主要的原因，其他可能與粉塵暴露的職業有關，例如做牙材、磨石、洗地板、噴砂、油漆等。
張晟瑜醫師提出，除非慢性肺阻塞患者有合併明顯氣喘，或是血液裡的過敏指數比較高，或已使用長效型支氣管擴張劑仍無法控制症狀，才會考慮加上吸入性類固醇。 張晟瑜醫師 目前治療肺阻塞比較常見的藥物有長效支氣管擴張劑和吸入性類固醇，根據研究，吸入性類固醇有可能造成肺部感染的風險增加，罹患肺炎的風險會增加20-30%〔3〕，所以肺阻塞治療指引建議優先選擇長效型支氣管擴張劑。 目前治療肺阻塞比較常見的藥物有長效支氣管擴張劑和吸入性類固醇，根據研究，吸入性類固醇有可能造成肺部感染的風險增加，罹患肺炎的風險會增加20-30%〔3〕 ，所以肺阻塞治療指引建議優先選擇長效型支氣管擴張劑。 新型冠狀病毒肺炎正在全球蔓延，對於肺阻塞患者來說，更要特別留意。 亞東醫院胸腔內科主治醫師張晟瑜表示，肺阻塞是一種慢性下呼吸道疾病，患者肺功能較差，所以較容易受到感染，氣溫較低時，稍不注意也容易出現惡化狀況。
張晟瑜醫師: 晚期肺癌人生不設限!85歲依舊赴約海外同學會【陳長宏醫師】
團隊徵得了 74 名預計接受高劑量化療的病友（藥物為 melphalan／威克瘤。化療目的是殺死骨髓細胞，病因包含、但不限於骨髓癌），分為「吃冰」和「不吃冰」兩組。 而醫院常用的冷凍口腔之儀器，是讓患者「含著低溫的醫療器材（由矽膠、鹽水袋組成）」（圖 1），但此器材不見得舒服，病人的接受度通常不高。 2022 年的搞笑諾貝爾醫學獎，對許多人很重要、而且簡單到可以自己玩的研究，那就是——「吃冰淇淋，對抗化療副作用！」 。
新冠疫情一波再起，這是國內繼前年四月及去年五月以來，第三波本土疫情，預估高點會落在春節期間，一天就有四萬人確診。 主要就是過年過節人流流動量大，像是元旦開始實施的，中國大陸直飛台灣航班唾液篩檢，目前… 想起採訪的這一天，太陽從烏雲中探出頭來，似乎也呼應著 Zoe 歷劫重生的心情，她坐在窗邊雲淡風輕談起這些過程，即使曾經被插管、仰賴呼吸器、治療掉頭髮、常常嘔吐，還跟家人開玩笑應該先選好遺照，但接下來的每一天仍用力地過生活。 舉辦台北馬拉松的當天，台北清晨僅有 14 度，但也澆不息跑者的心，鳴槍聲一響起向前衝的心情，或許就跟治療是一樣不斷往前進！
張晟瑜醫師: 慢性阻塞性肺病年輕化 護理師籲：出門記得戴口罩
張晟瑜醫師強調，年輕時抽菸可能感覺不明顯，但進展到慢性肺阻塞後，有戒菸跟沒戒菸，肺部感染的頻率就不一樣，沒有戒菸的病患常常會反覆發作，然後反覆感染，而且藥物治療的效果都不太好。 治療肺阻塞時，吸入型藥物的效果都比口服藥物的效果好很多，我們都建議盡量使用吸入型藥物，可以避免藥物造成全身性副作用。 這名女性患者確認檢具EGFR基因陽性反應結果，在經評估思考後，同時健保剛好通過一線給付肺癌標靶藥物，於是決定一線使用不可逆標靶藥物，幾周內腫瘤縮小也沒有甚麼副作用表現，至今服用已超過17個月。 因家人充足的協助，患者本身也懷抱著樂觀積極的想法，肺癌治療照護已像是慢性病治療一般，這名婦女於肺癌治療過程中還到處現身於各大疾病友團隊課程中，分享自身的肺癌抗病經歷鼓勵其他病友。 乳癌是台灣女性最常被診斷的癌症之一，每年新診斷的乳癌個案超過 14,000 人。 臺大醫院外科部、乳房醫學中心主任黃俊升教授指出，雖然乳癌個案數有逐年上升的趨勢，但因乳癌治療持續不斷進步，在個人化醫療發達的現今，轉移性乳癌的治療成績不僅已經可以達成較長的整體存活期，且生活品質也可維持良好。
假設存活時間長一點，一年的藥費大概要200～300萬上下。 作免疫染色，檢測PD-L1的表現量，了解癌細胞上是否有「PD-L1」等腫瘤免疫標記，「表現量」又有多少。 「保疾伏」與「吉舒達」皆使用於肺癌中的「非小細胞癌」，包括鱗狀上皮細胞癌、肺腺癌、大細胞癌，至於「小細胞癌」並不適用。 其中，保疾伏「目前在臺灣」還可用於皮膚癌、腎臟癌的治療，而吉舒達目前在臺灣亦可用於皮膚癌。 回憶自己生病的過程，Zoe 態度輕鬆坦然，她微微笑說：「我真的沒有想到是癌症，在我這個年紀不太可能發生肺癌，我才 27 歲！」根據統計國人肺癌平均確診年齡為 65 歲，若有 40 歲患者都偏年輕，更何況 Zoe 不菸不酒、熱愛運動，難以想像癌細胞卻找上門。 規則服藥治療了三年後出現抗藥性，經再次組織切片及基因檢測，確認具有T790M突變，於是開始使用第三代口服標靶藥物接力治療。
張晟瑜醫師: 健康醫療網》睡起來脖子痛、背也痛！美國專家教你４招甩開疼痛
但是，對某些反應好的人來說，的確是第一劑打下去，沒幾天就看到腫瘤開始變小，最後縮小到原來大小的2～3成，或完全緩解。 而且跟化療相比，效果可持續較長的時間，有些人已經停止治療數年，病情也沒有惡化。 能不能接受免疫療法，張晟瑜醫師坦言：「錢，也是一大適應症。」很多病人經濟能力有限，所以無法接受免疫療法。 目前「保疾伏」與「吉舒達」這兩款藥物的單月藥費最少要20萬元，而基本療程至少要3個月以上，所以最低門檻約60萬元。
標靶治療不是第一線治療完就停止，像是台灣已經有第三代 EGFR 標靶藥物可以用，「病患可以用口服藥治療晚期的肺癌，這是一個比較大的里程碑。」張晟瑜醫師說道。 為了決定後續的治療，病人可以考慮再度接受基因檢測，張晟瑜醫師解釋，透過組織切片取得肺癌檢體，或者使用液態切片，也就是透過抽血來檢驗血液中所殘留的腫瘤細胞DNA。 氣喘、慢性阻塞性肺部疾病3.慢性咳嗽、咳血4.肺炎、肺結核5.重症加護.
張晟瑜醫師: Tags： 肺腺癌 標靶藥物 治療 末期 癌症
「患者覺得治療很痛苦，主要是源自於化學治療的副作用。但是近年來的免疫療法，打破許多患者對治療的既定印象。」亞東醫院胸腔內科醫師張晟瑜表示，肺癌依細胞種類可分成四個不同族群，包括常見的肺腺癌，以及小細胞、大細胞、鱗狀細胞肺癌等。 D類患者平常就有症狀，且經常急性發作，我們會建議使用單方或複方長效型支氣管擴張劑，並視狀況加入吸入性類固醇。 D 類患者平常就有症狀，且經常急性發作，我們會建議使用單方或複方長效型支氣管擴張劑，並視狀況加入吸入性類固醇。
此外，不要以為流感併發肺炎是小孩及老人的專利，張醫師指出，過去曾收治一名50歲任職警察的中年男性，患有糖尿病、高血壓，2010年因流感併發肺炎，出現呼吸衰竭，住院長達2個月，出院後因為體力大不如從前，被迫辭去警察的職務。 張晟瑜醫師 而該病患去年再次因發燒、呼吸困難入院，經確診為「肺炎鏈球菌」引起肺炎，症狀嚴重必須透過插管以及葉克膜治療。 費用過於昂貴，目前健保是採用有條件的申請與給付在肺癌後線治療上，仍然跟不上「愈前線使用免疫治療效果越好」的國際研究主流。 而另外一種由日本研究多年的細胞免疫治療方法，衛福部也於2018年通過「特管辦法草案」，規範製備場所與醫院收費使用方式，讓百花齊放的癌症免疫治療，有更多的選擇。 而在預防部分，張晟瑜醫師表示，肺癌從一開始發展至晚期需要數年的時間，建議肺癌高風險族群，包括：菸齡30年以上、有家族病史、工作容易暴露在致癌物環境等，養成定期做低劑量電腦斷層檢查的習慣，以利於及早揪出癌蹤和治療，爭取較高的生存率。 「肺癌沒有治療就不知道效果，要勇敢跨出第一步，治療看看！」張晟瑜醫師呼籲，隨著精準醫療的進步，肺癌治療武器越來越多，即使病症已是晚期或併發腦轉移，還是要有信心，及早積極治療。
張晟瑜醫師: 獨／早發性白內障增 患者年齡下修逾20歲
現任, 亞東醫院胸腔內科專任主治醫師8D病房主任肺癌團隊召集人亞東醫院副教授 … 台灣胸腔暨重症醫學會專科醫師暨指導醫師5.台灣老人急重症醫學會專科醫師6. 標靶治療可以加強化學治療的成效，延長存活期，洪家燕醫師解釋，標靶治療是一種較精準的個人化醫療，會根據基因檢測的結果來選擇藥物。 大腸直腸癌細胞具有不同的基因表現，其中如 RAS 基因突變與否，將影響到後續搭配的標靶藥物。 嚴重的口腔破，甚至無法吃飯、營養不良；患者必須住院多週、將營養品打入血管裡（腸外營養），必須綁在病床上多日、手上插著點滴、強烈地干擾正常生活。 而且破損的口腔黏膜容易被細菌入侵，使癌友出現感染、敗血症的風險；因此對癌友來說，化療後的口腔潰瘍，是個需認真預防的議題。
照護線上是個醫護人員所組成的團隊，由醫師擔任編輯，邀集各專科醫師撰文，提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。 免疫檢查點抑制劑除了「保疾伏」與「吉舒達」，還有一款「益伏（Yervoy）」也是類似煞車的原理，但它的免疫檢查點不是PD1，而是「CTLA-4」。 蔡俊明醫師解釋，如果PD1是T細胞的腳煞車，作用於車子行動時減速或煞車，CTLA-4就像是手煞車，在停車時使用，要開車時則釋放。 此外，衛福部在2017年9月通過吉舒達可作為晚期非小細胞肺癌的第一線治療，也就是說這個族群，以後只要「合乎腫瘤細胞PD-L1表現量高」的適應症、經濟許可（需自費），就可以直接使用吉舒達，不一定要使用化療。
張晟瑜醫師: 健康醫療網》中國將解封邊境 疫情恐影響台灣？醫師曝做好「這個」影響不大
為了決定後續的治療，病人可以考慮再度接受基因檢測，張晟瑜醫師解釋，透過組織切片取得肺癌檢體，或者使用液態切片，也就是透過抽血來檢驗血液中所殘留的腫瘤細胞 DNA。 是一種慢性下呼吸道疾病，患者肺功能較差，所以較容易受到感染，氣溫較低時，稍不注意也容易出現惡化狀況。 張晟瑜醫師 張晟瑜主任強調，除了在治療方法上近不斷進行突破外，也根據病患的身體狀況，檢測的結果與治療的選擇，採用醫病共享決策與以病患為中心的價值為準則，與病患相互溝通和討論，並尊重雙方的選擇，以期能減少副作用並保持良好的生活品質為治療目標。 張醫師指出，肺炎為流感最大宗的併發症，據研究統計過半數的流感併發症皆為肺部症狀，而很多人都會認為自己的過肺炎就不會再得，但張醫師強調，曾感染社區型肺炎的患者，再次感染的風險較高，而65歲以上因感染社區性肺炎而住院的人一年內有32%會再次感染。 在長達五年的追蹤報告，針對已使用過柏金類化學治療的肺癌患者，後線使用免疫療法相較於化學治療仍然有五倍以上的存活效益(CheckMate-017跟 057研究) 。 當我們啟動自體免疫的功能後，可能也會帶來副作用，但嚴重的免疫療法藥物副作用大約只佔了7%-15%，相較起傳統化學治療副作用比率較低很多。
張晟瑜醫師: 晚期肺腺癌別放棄，標靶藥物延長存活時間
目前治療肺阻塞比較常見的藥物有長效支氣管擴張劑和吸入性類固醇，根據研究，吸入性類固醇有可能造成肺部感染的風險增加，罹患肺炎的風險會增加20-30%（註3），所以肺阻塞治療指引建議優先選擇長效型支氣管擴張劑。 張晟瑜醫師提到，除非慢性肺阻塞病患有合併明顯氣喘，或是血液裡的過敏指數比較高，或已使用長效型支氣管擴張劑仍無法控制症狀，才會考慮加上吸入性類固醇。 目前治療肺阻塞比較常見的藥物有長效支氣管擴張劑和吸入性類固醇，根據研究，吸入性類固醇有可能造成肺部感染的風險增加，罹患肺炎的風險會增加20-30％ ，所以肺阻塞治療指引建議優先選擇長效型支氣管擴張劑。
張晟瑜醫師: 免疫療法將肺癌治療帶入新的年代 但3困難點仍需克服
這四個原因可能讓原本控制穩定的患者提早回門診甚至跑急診的比例增加。 張晟瑜醫師 嚴重的病毒性肺炎的病程進展比較快，在胸腔X光上的表現跟常見的細菌性肺炎不太一樣，即使痊癒，部分患者肺臟會出現纖維化的變化。 病毒性肺炎所造成的發燒可能比較高，且合併有肌肉痠痛、關節痠痛、頭痛等症狀。 少數病毒性肺炎可能引起人體比較強烈的自體免疫反應，有點像免疫風暴，導致肺部細胞死亡，這也是許多患者在痊癒後出現肺部纖維化變化的主要原因。 近年來，免疫療法也為肺癌治療帶來更多希望，特別是免疫檢查點抑制劑的分子免疫治療方式在國際會議上有諸多新進展發表。
張晟瑜醫師: 讓愛緩解副作用 來自老婆純天然的親密呵護 【李適鴻 醫師】
不管是在治療、跑步上，放棄從來都不是選項，「不管是為了家人或是為了自己，都應該要堅持下去，任何治療方式我都會去嘗試！」說出這句話的 Zoe 眼神中彷彿帶著亮光 。 謹慎發言：在TNL網路沙龍，除了言論自由之外，我們期待你對自己的所有發言抱持負責任的態度。 在發表觀點或評論時，能夠盡量跟基於相關的資料來源，查證後再發言，善用網路的力量，創造高品質的討論環境。 尊重多元：分享多元觀點是關鍵評論網的初衷，沙龍鼓勵自由發言、發表合情合理的論點，也歡迎所有建議與指教。 我們相信所有交流與對話，都是建立於尊重多元聲音的基礎之上，應以理性言論詳細闡述自己的想法，並對於相左的意見持友善態度，共同促進沙龍的良性互動。 為了改善這個問題，我們希望打造一個讓大家安心發表言論、交流想法的環境，讓網路上的理性討論成為可能，藉由觀點的激盪碰撞，更加理解彼此的想法，同時也創造更有價值的公共討論，所以我們推出TNL網路沙龍這項服務。
張晟瑜醫師: 我們想讓你知道的是
早期大腸直腸癌大多沒有明顯症狀，等到腫瘤較大顆時才會漸漸出現症狀，馬偕紀念醫院血液腫瘤科洪家燕醫師指出，有時候是輕微的腹痛、腹脹，比較嚴重的可能出現血便、或是排便習慣改變、大便變細、體重下降、食慾不振等，當症狀較明顯時，往往已經屬於中、後期。 張晟瑜醫師 而冷凍療法的原理很簡單，就是讓口腔血管因冷收縮、減少毒藥在黏膜裡的灌注量、進而舒緩口腔破損的程度。 2015 年的文獻回顧發現，口腔冷凍療法有效降低嚴重口腔炎的發生率。
張晟瑜醫師: 照護線上》新冠病毒蔓延中，肺阻塞患者請提高警覺
標靶藥物可針對癌細胞上特別容易表現的受體發揮作用，如同瞄準特定標靶，發揮更針對性的效果。 洪家燕醫師說，採用個人化的精準用藥，可以增加治療反應率，延長疾病無惡化存活期、整體存活期，也能擁有較好的生活品質。 張晟瑜主任說明，免疫細胞治療大多針對癌細胞進行攻擊，是相當精準的療法，且長期病情控制率亦維持在一半以上，同時不會有化療常見的掉髮、嘔吐、體重減輕等副作用，亦可全面增強免疫力，有助提升病人的生活品質。 亞東紀念醫院將通過國內食藥署審查的細胞治療計畫，各項安全監控也都有嚴格的把關，可確保細胞品質與病人安全無虞，帶給病人最標準、安全及個人化的精準醫療服務。 張晟瑜醫師提醒，氣溫劇烈變化、細菌或病毒感染、空氣污染、壓力都會增加慢性肺阻塞急性惡化的風險。
亞東醫院胸腔內科林祖權
除了積極的治療外，保持正面的心態很重要，治療期間張晟瑜醫師也曾將問 Zoe 有沒有想要做的事情？ 但當時 Zoe 身體狀況還不是很好，連站起都很喘，即使很多事情想做也無法，但想要跑馬拉松的心情早已經藏在心底、慢慢萌芽。 一般人認為凶宅房價會比較便宜，不過新北市汐止區樟樹一路某間住宅發生兒子、媽媽先後輕生的憾事，該物件維持最後遭遇火警的狀況、完全沒有整修，權狀為34.4坪，房仲PO文開價998萬元，引發網友討論，有網友直言「這個價格人比鬼兇」。 目前針對轉移性的大腸直腸癌的單株抗體標靶藥物主要分兩種，一種是抑制人類表皮生長因子受體 EGFR 的單株抗體標靶藥物，另外一種是抗血管內皮生長因子 VEGF 的標靶藥物。
肺阻塞基本上不可逆，只會慢慢變差，惡化的速度就取決於是否好好用藥、有沒有戒菸、有沒有經常急性惡化，肺部的復健運動也非常重要，有助改善生活品質。 張晟瑜醫師解釋，肺炎包括感染性肺炎和非感染性肺炎，感染性肺炎可能是因為細菌、病毒或黴菌等病原侵入肺臟所造成。 目前廣受關注的新冠病毒會造成病毒性肺炎，病毒性肺炎與細菌性肺炎不同的地方是，病毒性肺炎會在肺臟裡或肺臟外出現一些非典型變化。 單用免疫藥物治療肺癌的反應率仍然不高，在第一線使用免疫療法仍須搭配化學治療比較能達到預期的療效。
