洗腎飲食食譜不可不看攻略

根據健保局統計，全台洗腎病患約五萬人，每年洗腎的人口增加八至九千人，換句話說，現在台灣每一千人約有2至3個人患有腎衰竭並且到達須要洗腎的狀況。 游榮聖醫師表示，儘管洗腎可以延長腎衰竭患者的生命，但是仍有一些後遺症在長期洗腎的過程中可能會出現，並造成患者生活品質的喪失；包括血壓低，肌肉抽筋，噁心及嘔吐，頭痛，胸口痛包括心絞痛，皮膚搔癢，發燒及發冷、出血傾向等。 在飲食上，勿食含鉀量高雞精、雞精粉、濃縮高湯或使用肉汁拌飯；市售低鈉或薄鹽醬油或半鹽、低鹽；並避免飲用咖啡、茶、雞精、運動飲料，烹調上改以白醋、檸檬汁及溫和香料調味。 血液透析患者鈉的攝取建議勿超過3000毫克，而每日自均衡飲食的食物中可攝取約500毫克。 洗腎飲食食譜 由於鉀不能有效排出體外，若攝取過多容易造成高血鉀，引發心律不整、心衰竭、呼吸衰竭，嚴重時致命，故須限制；而過多的鈉離子也無法順利排出，會造成高血壓、水腫、肺積水、增加心臟負擔，日久容易造成心臟衰竭。 原因是蛋白質產生的廢物是尿毒素，最後都會經由腎臟清除代謝，所以必須嚴格控制蛋白質的攝取量，以減輕腎臟的負荷。

• 唐德成教授表示，慢性腎病變的病友進入到洗腎階段後，一定要改變飲食習慣，除了要補充更多的蛋白質，還要注意熱量與微量元素。
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• 其實留意高磷、高鉀、高鹽的食物，適當調整飲食、注意攝取量，病友們其實也能吃得美味又健康。
• 將這兩篇文章的論述總結在一起便是：採取健康飲食的介入時機點很重要，在腎功能還沒出問題時，就採取健康飲食，可有效預防得到慢性腎臟病；若是已經有慢性腎臟病了才改吃健康飲食，雖可減低死亡率，但無法逆轉未來可能需要洗腎的命運。
• 攝取過多鈉會造成水腫、 高血壓或心臟負擔，每日建議攝取的鹽量約為 6 公克。

如此多的限制，除了在日常生活中很難完全落實外；遵從這些建議是否真能減緩腎功能惡化、降低洗腎或死亡風險？ 主食部分，務必選用白飯、白麵條，避開含有天然磷酸鹽的糙米飯、五穀飯等；蛋白質選擇首重均衡，魚肉蛋豆類都要攝取；深綠色蔬菜大多屬於高鉀食材，不宜多吃，選擇茄子、高麗菜較適當；低鉀水果則以水梨、蘋果為首選，瓜果類和香蕉的含鉀量高，每天以1份為限。 以上文字為吳鴻來腎友所提供，這位是腹膜透析的腎友，文章內容關於鉀離子的部份是針對腹膜透析患者所撰寫的，如果您是血液透析腎友，則要多注意鉀離子的控制喔。 例如吃火鍋時，肉片比餃類或丸子安全，米飯的成份比麵食單純，湯汁跟醬料也要少碰（推薦閱讀《恐怖的食品添加物》一書）。 此外，腹膜透析腎友也要特別留意感染的問題，因此建議熟食為主。

洗腎飲食食譜: 洗腎前後大不同！醫師教你慢性腎臟病應該怎麼吃才對

每天最好控制在每公斤體重0.8~1公克，也就是說，60公斤的人，每天可以吃的蛋白質量大概就是48~60公克。 大約是7顆蛋、4盒嫩豆腐，10片小豆乾、7片手掌大小的肉的量。 顏宗海醫師指出，油炸、燒烤、大火快炒等高溫烹調的食物，因為加熱溫度超過100℃，會產生多種動物實驗證實的致癌物質；另外，鮪魚、旗魚、鯊魚等深海大魚容易殘留甲基汞，這些物質都會增加腎臟負擔。

因此，洗腎者應少吃香蕉、葡萄乾、雞精及肉汁等；可適量吃西瓜、鳳梨、蓮霧、蘋果，但須注意楊桃含神經毒素會造成神智昏迷。 減少油煎油炸食物的攝取，如果攝取過量油脂容易消化不良，盡量細嚼慢嚥，且吃東西不要太快以免增加腸胃不舒服症狀。 洗腎飲食食譜 陳永昌教授回憶，「曾經遇過幫忙照顧孫兒女的長輩們，被幼稚園的小孩傳染感冒後，腎功能就急速變差。」也提醒腎友們務必關心自己的血壓、血糖、血脂狀況，有需要的話，便要規則服藥物控制高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸等問題，以延緩腎功能惡化。

洗腎飲食食譜: 養生

適量蛋白質，低升糖指數（低GI）可盡量減少患者血糖波動，同時符合低磷、低鈉、低鉀等低電解質的需求，品質、安全比較有保障。 且臨床試驗證實，以Omega-3多元不飽和脂肪酸補充熱量，可降低心血管疾病的風險 洗腎飲食食譜 洗腎飲食食譜 。 據統計，約有一半的慢性腎病變患者會面臨「蛋白質熱量耗損」問題，患者容易感到噁心、嘔吐，體重減輕等。 陳永昌教授說明，蛋白質熱量耗損牽涉複雜的生理變化，會間接或直接改變蛋白質代謝和熱量平衡。 無論腎友們本身是不敢吃，或因為厭食而不想吃，當吃進的熱量和蛋白質過低，身體就會開始消耗原本體內的東西，靠著分解肌肉蛋白來獲取足夠胺基酸。

此外，慢性病患常隨病程進展，出現食慾降低及營養不良狀況，但充份的熱量攝取可以延緩腎臟病惡化，因此，如何攝取足夠的熱量，又控制蛋白質的份量，常是患者與營養師必須共同努力的課題。 建議腎臟病患不妨搭配低蛋白的澱粉，如蕃薯粉、太白粉、玉米粉、澄粉、藕粉、西谷米及粉圓等製作的點心，或以市售低蛋白配方，來補足熱量需求。 而主食選擇，米食優於麵食，還有冬粉、米粉及地瓜等蛋白質含量較少，也可替換食用。

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但這些湯湯水水的東西，對無法順利代謝尿液的洗腎病人來說，其實並不建議，因為病友們的尿量本來就比較少，所以每天攝取的水分都必須嚴格控制，大約為尿液排出量再加500c.c.。 基本上過程中應由營養師跟患者共同訂定飲食計畫，讓患者養成良好的飲食習慣。 注意水分的攝取：建議自己做排尿量紀錄，每天的喝水總量應為前一天的總排尿量加上500c.c.為標準。

此外，蛋和牛奶所含的磷較高，吃的時候須注意不要過量，但的部分還需要考慮到是否有高膽固醇的問題，而牛奶部分，一天最多喝240c.c左右的一杯，或可選用特殊的低磷奶粉或特殊營養品來補充蛋白質。 被診斷為有腎臟病的病友，常會聽到街坊鄰居以訛傳訛，說腎臟不好的人蛋白質含量高的食物不能吃太多，就連吃都不敢吃，但如果體內長期欠缺蛋白質，不僅會掉髮、指甲變形，嚴重的會營養不良、肌肉流失，並增加死亡的風險。 因為蛋白質屬於六大類營養素之一，是維持肌肉、細胞組織生長及正常生理代謝運作不可或缺的營養素。

洗腎飲食食譜: 洗腎飲食原則

研究發現，不管是採取哪一種飲食型態，最後之總死亡率或死於心血管疾病的機率，皆沒有顯著差異。 簡單說，就是只吃蔬果而不敢放肆吃那些高熱量炸物的腎友，和完全不忌口的人相比，存活率並沒有比較高。 為了保護我們的心血管，減低動脈硬化風險，應該少吃紅肉，多吃白肉，如雞肉、鴨肉、鵝肉等家禽類動物與魚肉，豆製品中所含的植物性蛋白，也是優質蛋白質來源。 最近幾年，陸續有研究發現採取健康飲食（如地中海飲食、得舒飲食）可以減低糖尿病、高血壓、心血管疾病、與肥胖的風險。

灸療法：若洗腎患者常出現的倦怠、怕冷、語言無力等等症狀，可用艾草製成的灸條，溫灸足三里、三陰交兩穴可以增加體力，改善疲勞等。 穴位敷貼：利用生藥牛膝、桑寄生、吳茱萸、肉桂等研成細末，混合適量的白醋做成敷貼片貼在足部湧泉穴可以降低洗腎患者的高血壓，也可以減低患者眩暈、頭痛、失眠等等症狀。 使用四神丸（由補骨脂、五味子、吳茱萸、肉豆蔻組成）可降低患者腹瀉症狀。 中式喜宴瓜子含磷高，要少吃；少喝飲料、燉湯和勾芡湯汁，因為鉀含量高亦應少量或避免，白開水是做好的選擇。 洗腎飲食食譜 相反的，當腎功能受損，就會影響鈣的吸收、增加骨質疏鬆的風險。 造成腎友高死亡率的因素有很多，飲食型態可能僅佔其中的一小部分，而非唯一的決定因素；單純多吃蔬果，對存活率帶來的助益並不顯著。

洗腎飲食食譜: 洗腎可以吃什麼？蛋白質攝取依循2觀念

林口長庚醫院腎臟科主治醫師顏宗海解釋，腎臟病有五期，早期飲食限制不多，均衡、安全即可，但到了中晚期，非洗腎患者需要的是「低蛋白的飲食」，而進入洗腎階段後，患者因為透析時會流失氨基酸和蛋白質的量，此時反而要進行「高蛋白的飲食」，否則會營養不良。 因此，除了攝取足夠的蛋白質以外，適量的主食及油脂能夠產生充足熱量，避免蛋白質被身體轉換成能量使用。 要是熱量太低，身體便會利用本身的蛋白質，尤其是肌肉蛋白更會被用來分解、補充不足，反倒增加腎臟負擔。 蛋白質和電解質控制的份量因病人情況而有所不同，如初期腎病變，蛋白質的控制比較嚴謹，但若到洗肚或洗血時，因需定期洗腎，控制反而比較寬鬆。

以一個標準體重60公斤成年人而言若每週血液透析3次，至少每日攝取7份蛋白質食物才足夠身體所需。 A1：生化報告中的白蛋白可說是代表身體營養狀況的指標，攝取足夠蛋白質除了可以讓體內白蛋白足夠外，更重要的是還要攝取足夠的熱量，才能讓所攝取的蛋白質不會被用來作為能量的使用，導致蛋白質的量仍然不夠。 而足夠的熱量可以來自於主食類和油脂類的攝取，因此攝取豆、魚、蛋、肉類的食物時，還要注意其餘５大類（全榖雜糧、乳品、蔬菜、水果、油脂）的食物是否有均衡攝取，這時飲食的調整就需要營養師依照病情做最適度的修正，幫助病患達到良好的營養狀況。 腎友若對食物營養與認知不夠充足，在遵從限磷飲食的同時，可能因為蛋白質攝取不足，造成營養不良的情形，進而影響到生活品質。 黃莉軒營養師說，每一種食物都含有不等量的磷，若擔心攝取過多磷，可於餐中搭配降磷劑食用。

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腎友攝取的蛋白質量減少，因此不需要再嚴格限制油份攝取，以植物油較好。 一般要是增加食用紅肉的量後，抽血報告顯示血色素上升，即可明顯得知病患貧血症狀是飲食的鐵質來源不夠。 如果腎友的白蛋白指數始終保持在3.8～4.0g/dL，表示整體熱量或許還不錯，但要注意是否有蛋白質攝取不足現象；若指數只有3～3.5g/dL，則整體熱量和蛋白質可能都稍顯不夠，此時應視自身營養狀況增加1～4份蛋白質，都是在合理安全的範圍內。

因此，使用血液透析或腹膜透析的洗腎患者不僅不需要限制蛋白質飲食，還需比一般人攝取更多的蛋白質。 洗腎患者在飲食上有一些限制，常常會這個不敢吃那個不敢吃，以致身體逐漸消瘦，抵抗力變差、併發症增加。 針對擔心蛋白質攝取過量，又顧慮營養攝取不足的腎友，黃莉軒營養師提供洗腎飲食一日菜單食譜，包含早中晚三餐與兩道低蛋白點心，符合每日蛋白質建議攝取量的同時，確保充足營養，幫助腎友健康無負擔。 血液透析者若沒有攝取足夠的熱量，身體的組織蛋白質便會迅速分解產生熱量，而大量增加血液中的尿素氮與鉀的含量，使得尿毒症的症狀更加惡化，因此攝取足夠的熱量非常重要，而醣類及脂肪均是熱量的重要來源。 洗腎患者可將自己一天的尿量加上750～1000㏄，算出每天的飲水量，用固定容器裝好，「不渴時不喝水，口渴時再喝水」，或製成小冰塊，口渴時含在嘴裡。

洗腎飲食食譜: 健康學

還記得譚敦慈護理師演講時提到的例子：有腎友想說養樂多低磷，於是一次喝個十瓶…。 再舉一個例子：一般都說牛奶磷高，喝豆漿比較好，但重點還是攝取的總量。 假設牛奶 200克有186毫克的磷，豆漿200克有88毫克的磷，如果只喝100克牛奶，磷並不會比喝300克豆漿多。

然而，除了攝取足量蛋白質之外，其他主食、蔬菜、水果、油脂都應均衡食用，以免人體在熱量不足的情況下，蛋白質會被轉換成能量使用。 由於一般人平日容易攝取到較多澱粉類食物，因此建議病友們改變用餐順序──「第一口先吃蛋白質」，也就是將蛋白質的攝取視為優先，待蛋白質吃到足夠需求量後，再吃澱粉及其他類食物。 雖然同樣是腎功能不佳，但洗腎前和洗腎後的營養需求略有差異，其中最容易產生誤解的就是「蛋白質」。

洗腎飲食食譜: 水果雖健康 腎不好得慎選

陳永昌教授提醒，腎友們需特別留意，不能為了低蛋白飲食而完全不敢吃蛋白質，否則當攝取的蛋白質與熱量過低，恐會帶來反效果。 蛋白質熱量耗損會影響生活品質，使住院率、死亡率上升，蛋白質熱量耗損是慢性腎臟病患之重要預後指標。 身體中的「鉀」會經由腎臟所產生尿液來排泄，而大多數的洗腎患者因為尿量較少，甚至是無尿，因此鉀更容易累積在身體中。 若血鉀太高，容易出現意識不清、心律不整，甚至是猝死的狀況，因此需要注意攝取的量。

有鑑於慢性腎臟病患飲食控制不易及營養攝取認知不正確，台灣腎臟醫學會、中華民國糖尿病衛教學會及中華民國心臟基金會共同推出腎利飲食，包括以下四種重要營養攝取觀念。 慢性腎臟病是指3個月以上，腎絲球濾過率（eGFR）數值持續偏低，或是尿液檢查或超音波檢查有腎實質病變；因檢查工具會有誤差，有病與無病之間界線模糊，因此定期檢查仍是最重要的。 相對於慢性，急性指的是腎功能在幾天之內急速惡化，有些甚至需要透析治療，原因也是很多種，大部分起因於急性重大疾病（例如感染、敗血症、休克），若積極處理是可以恢復的，但長期來說仍然會使腎功能變差。 一個腎功能正常的成年人所需的每日蛋白質是每公斤體重 1 – 1.5g 蛋白質，如果腎功能指數 eGFR每公斤體重 0.6 – 0.8g，以一位 60 公斤有腎病變的成年人而言，每天蛋白質需要量是 36 – 48g。 血壓與血糖控制不佳都會造成我們的腎臟損傷，血糖過高會導致微血管及大血管病變，進而影響到腎臟的血流量，而血壓起伏過大也會造成腎臟血管的破壞。

營養科主任劉詩玉表示，火鍋料、醬料、冰淇淋等，腎友都應盡量避免，建議可以原形食物為主、簡單調味，烹調方式可以經常變換，減少攝取過多鈉、鉀和磷。 腦神經外科的林欣榮院長表示，平時就應控制血糖、血壓以及血脂，遠離三高疾病找上門。 目前有許多臨床營養研究顯示，若能以植物性飲食，不僅能改善三高問題，也能舒緩體內發炎反應，降低罹患心血管疾病風險，也有助於改善慢性腎病。 令人最陷於兩難的是許多健康高纖食物如蔬菜、水果、堅果、全穀物、乳製品幾乎都是高鉀食物。 建議蔬菜汆燙後擠壓去水，讓鉀離子隨著水分流失，當然汆燙後的蔬菜也易流失礦物質及維生素，但只能兩害相權取其輕。 「我早上都是稀飯配豆腐乳、醬瓜，中午就燙青菜、豆腐……」她特別向我強調這是她三十多年來的飲食習慣，只是十多年的慢性腎衰竭，醫師及營養師的「食物禁吃令」讓她更無所適從，索性回歸她自認最簡單、清淡的飲食。

未洗腎前為了延緩腎功能惡化，必須限制蛋白質的攝取量；一旦洗腎後，因透析時會流失胺基酸（約等同一兩肉類），反而要特別注意補充足量的蛋白質。 ※鉀：鉀在人體內發生的許多反應中起著重要的作用，就像鈉一樣，我們也需要鉀，但是患有腎臟疾病的人應該提防血液中鉀的含量過高，這就是為什麼醫生腎功能損害患者建議降低至低於2000毫克每天攝入的鉀。 低蛋白質飲食的原則，即以每個人的體重來計算每天的蛋白質攝取量，每公斤體重的攝取量為0.6～0.8克 ，就是在能夠達到維持基本生理所需的情況下，盡可能的降低腎臟需要額外工作的負擔，請參考「表三」。 洗腎飲食食譜 A2：血液透析的患者，若排尿量已減少許多或接近沒有尿量，所攝取的水分將無法藉由尿液排出，而會在體內累積，須經由下次洗腎時才能排出過量的水分。

洗腎飲食食譜: 慢性腎臟病早餐食譜推薦，不再煩惱早餐吃什麼！

如此一來，腎友們不只是肌肉和脂肪會減少，而且體內分解肌肉蛋白產生的含氮廢物，依舊會造成腎臟的負擔。 唐德成教授點出，若洗腎患者實在吃不下，無法從日常飲食中攝取足夠營養，可考慮使用洗腎病友專用營養補充品代替。 黃莉軒營養師強調，限蛋白飲食的重點在於限制蛋白質攝取量與選擇優質蛋白質食用，部分腎友誤以為不吃肉及蛋，就是低蛋白飲食，實際不然，建議腎友應與醫師、營養師溝通調整平日的飲食。 至於蛋白質的來源，新光醫院營養師夏子雯說，最好是50～70％來自高生物價的動物性蛋白質，如雞、鴨、魚、肉類、雞蛋，其他才來自蔬菜和米飯等。 顏宗海醫師說，長庚醫院毒物實驗室在2010年曾分析959位洗腎患者，發現比較胖的患者（身體質量指數BMI≧25者），其發炎指數較低、存活時間相對較長；反之，較瘦者（BMI＜18.5）發炎指數較高，存活時間較短，此研究結果也刊登於國際期刊。 營養師及照顧主要護理師先了解病人飲食鹽分攝取量是否足夠，若因為病人過於嚴格遵守低鈉飲食導致吃不下，而無法獲得足夠營養則反而會有更嚴重的反效果，適度鹹度是提升食物美味重要一環。

至於醋酸鈣不需磨粉，可以整顆吞，如果能忍受苦味的話，可以剝成小塊分次吞服，甚至直接咬碎。 若想減少口腔內的苦味，建議可以在口中食物咀嚼完畢準備吞下前，才將食物連鈣片一起吞下。 本文內容為採訪腎安診所的黃莉軒營養師，版權所有，本刊圖文非經同意不得轉載。 本文僅為衛教資訊之分享與参考，如有任何疑問，請務必先諮詢您的醫師。 除此之外，病友也須特別留意，每週勿食用超過2個蛋黃，在使用磷結合劑（降磷劑）時也必須隨餐一起服用，以提高降磷的效果。

低蛋白質飲食是屬於一種治療性飲食，以均衡攝取為基礎原則，依據不同病情的需求而調整飲食中熱量、蛋白質、脂肪、醣類、礦物質等營養素，再配合藥物的治療以達到延緩腎功能衰退速度的目的。 不過，因每次透析大約都會需要四小時以上時間，中途適當吃點東西，像是茶葉蛋、水煮蛋或特殊的洗腎病患營養品，都有助於補充體力。 為避免血中磷離子過高，當天還未食用過蛋品的人可以吃一顆全蛋，已經吃過蛋的便不宜再吃蛋黃，應改成吃兩顆蛋白補充。

腎臟功能異常者發生貧血的主要原因，和紅血球生成素（EPO）產量降低有關，也可能和病人的飲食內容相關，例如：一味地排斥紅肉、澱粉過量，導致蛋白質攝取不足等，都會導致血色素製造減少，而無法供應人體所需。 至於要攝取多少，須以每個人的體重來計算，一般健康者每天應攝取的蛋白質為「體重除以10再加2」，洗腎病友則是「體重除以10再加3」；以體重60公斤為例，一般健康者需要八份，洗腎病友需要九份蛋白質，以此類推。 除此之外，白麵條、白吐司也建議少吃，因為麵粉製品與米飯相比含有較多蛋白質，但其蛋白質的品質與利用率，又不如豆魚肉蛋這一類高生物價蛋白質食物。 而白飯所含有的磷比較低，飽足感又較好，是最適合透析病人的日常主食選項。

如果外食時多注意哪些是高磷、高鉀、高鹽的食物，盡量選擇新鮮食物，有了基本的飲食概念後，再注意水分控制，這樣就可以達到良好的透析品質。 一定要叫一盤燙青菜請老闆燙久一點且勿淋過多肉醬汁，如果需要增加油脂熱量，可以淋一點香油；再點一盤含有高生理價蛋白質食物的小菜：切瘦肉、肝連或滷豆腐配蔥花或薑絲都不錯，但切記勿再淋醬油膏。 點湯麵時，喝湯要選擇清淡的口味，且湯量要算在每天限制的水分量內。 陳永昌教授提醒，蛋白質是人體不可或缺的營養素，尤其是一些「必需胺基酸」，身體無法自行合成，需要透過飲食才能攝取到。 因此當蛋白質限制過頭，或食量太少時，患者每天吃的熱量與蛋白質都不夠，將會導致一連串問題。 將這兩篇文章的論述總結在一起便是：採取健康飲食的介入時機點很重要，在腎功能還沒出問題時，就採取健康飲食，可有效預防得到慢性腎臟病；若是已經有慢性腎臟病了才改吃健康飲食，雖可減低死亡率，但無法逆轉未來可能需要洗腎的命運。

黃莉軒營養師建議，腎友可以採用少量多餐的進食方法，減少身體代謝負擔，若腎友胃口不佳，利用適當的調味來讓食物更美味，善用洋蔥、蒜頭及薑片等天然香辛料調味，取代過多調味料，增加腎友的進食意願，也可以適度運動增加食慾。 採取健康飲食型態，對於目前腎功能雖正常但具有慢性腎臟病危險因子的族群來說，更是重要；若等到腎功能變差了才想要改吃健康的飲食，雖可減低死亡率，但無法減低之後洗腎的機率。 攝取健康飲食者可減少 30% 得到慢性腎臟病的機率、與減少 23% 得到蛋白尿的機率。 在目前慢性腎臟病的照護準則中，對患者的飲食建議是要減少鹽分、鉀、磷、蛋白質的攝取，以降低相關併發症。