洗腎肺積水詳細攻略

於是，唐德成聯手臺北榮總腎臟科主治醫生歐朔銘、臺北榮總資訊室工程師朱原嘉，於1年半前找來數據分析廠商SAS，著手開發造這套風險預警AI。 對有過心臟血管病變，心肌梗塞、心臟衰竭、心肌病變…等病人需限定在較嚴格範圍3%(或500c.c.)。 有些學者認為患者食慾不佳與鋅有關，可適當補充鋅來改善味覺與食慾。 鋅的補充每天不要超過100mg，且如果沒有效果即應停用，不宜長期使用。 以台灣的重大傷病卡相關數據進行統計，國人開始透析時的腎絲球過濾率（GFR）範圍約在 3~11 ml/min，中位數約 5 ml/min。 ● 尿毒高，導致疲倦、虛弱、噁心、想吐、食慾不振、全身搔癢等症狀，俗稱尿毒症；嚴重者甚至會出現嗜睡、昏迷等意識障礙，即為尿毒性腦病變。

腎功能衰退時，無法將體內過多的鈉離子排出，會造成高血壓、水腫、肺積水等症狀。 低血鉀也會發生在洗腎病人身上尤其是在持續厭食、噁心、嘔吐、嚴重腹瀉時，患者可適當攝取足夠的鉀，但要注意血中鉀離子濃度。 血液透析副作用及後遺症：在過濾血液中的有害物質時，營養素也會被過濾，因為快速代謝毒素的緣故，洗腎貧血狀況十分常見，也容易有疲倦、噁心、嘔吐、煩燥不安、血壓下降、筋攣等副作用。 而不論是使用自體或人工的廔管，都可能有血液感染，或是因為血塊而堵塞住廔管的風險。

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台灣的慢性腎臟病和糖尿病人口密度，相較於全球向來偏高，尤其大部份病患一旦有尿毒症狀，就可能需要進入血液透析治療，也就是所謂的洗腎。 在醫療現場，血液透析是一種安全的治療方式，但也會在透析治療中，因為脫水量的多寡以及身體狀況不同而產生不適，如血壓降低、抽筋等情形，或在透析治療後發生瘻管滲血阻塞的狀況，不但增加腎友和家屬困擾以及醫療人力的浪費，也會影響透析效果及生活品質。 臺北醫學大學新國民醫院許永和院長，深切體認洗腎病人的痛苦與無助，致力引進「精準透析」，有效提昇血液透析臨床照護品質。 透析方式飲食禁忌注意事項血液透析留意鉀、磷、鹽分、水分的攝取量，且透析過程中，因為會流失蛋白質及胺基酸，所以也需要補充「高蛋白」，但都是以適量為前提，過多會加重尿毒的症狀，過少則會營養不良。

• 限水：若尿量有變少，每日的飲水、喝湯量也要跟著減低，以避免過多水分累積在體內，造成下肢水腫或急性肺水腫。
• ● 尿毒高，導致疲倦、虛弱、噁心、想吐、食慾不振、全身搔癢等症狀，俗稱尿毒症；嚴重者甚至會出現嗜睡、昏迷等意識障礙，即為尿毒性腦病變。
• 不過據腎科專科醫生指出，本港洗血和洗肚的病人存活期相若。
• 腎病症候群就是腎臟出現問題造成蛋白質由腎臟流失所造成的一群症狀集合。
• 當肝臟出現問題時，像是肝硬化、肝衰竭，會讓肝臟無法製造足夠的白蛋白，而白蛋白是調節血液滲透壓的物質，如果白蛋白不足，血液就會滲出血管，跑到腹腔內囤積。
• 四、反覆中風、嚴重失智或肌肉退化的患者：中風與失智症的患者，因為神經嚴重退化導致無法吞嚥與咳痰，導致反覆肺炎，進一步長期臥床肌肉萎縮，只要一發生呼吸衰竭，插管之後便很難拔管。
• 盡量避免從手臂靜脈穿刺抽血：努力維持上肢靜脈血管壁的完整，之後開刀建立透析廔管時，才容易成熟，且日後不易狹窄、堵塞。

有見及此，信諾誠意為您提供全面的醫療保障計劃，減輕您的醫療支出負擔，讓您專心接受治療，早日回復健康。 臨床上有許多疾病和腎臟病有緊密的關聯性，如高血壓、糖尿病、及高血脂等。 當腎絲球過濾率（MDRD eGFR)）到達10 mL/min/ 1.73 m2 時，可開始建立血管通路或植入腹膜透析導管；腎絲球過濾率降到5 mL/min/ 1.73 m2 或出現無法改善的營養不良情形就要開始長期透析治療。 當腎絲球過濾率（MDRD eGFR）接近15 mL/min/ 1.73 m2 時，可開始建立血管通路或植入腹膜透析導管；腎絲球過濾率降到8-10 mL/min/ 1.73 m2或出現無法改善的營養不良情形就要開始長期透析治療。 糖尿病、慢性腎絲球腎炎、高血壓、慢性腎間質腎炎、感染、結石、痛風、藥物、先天性及遺傳性腎病、全身性免疫疾病等。 大多是腎臟本身腎絲球腎炎引起；其次為全身性疾病侵犯腎臟導致，如：糖尿病、紅斑性狼瘡、感染性疾病（B型肝炎、愛滋病等）、腫瘤（多發性骨髓瘤、腺瘤等）、藥物（非類固醇抗發炎藥物等）、重金屬中毒等。

洗腎肺積水: 健康促進

目前美國糖尿病學會建議：在微量白蛋白尿期每天攝取每公斤體重0.8 公克的蛋白質（0.8 g/kg/day），在蛋白尿期則0.6~0.8公克（0.6~0.8 g/kg/day）。 蔡旻叡表示，洗腎患者打完疫苗就按平時的喝水量，千萬不能再多喝，因此，他們發了普拿騰的藥物及單張衛教單給洗腎患者，一再提醒患者在打疫苗之後「請勿多喝水」。 腎結石或輸尿管結石引起的阻塞：輕微者可用肌肉解痙劑使輸尿管擴張，有助於讓結石隨尿液排出。 嚴重結石阻塞則須由泌尿外科醫師介入治療，將結石打碎或取出。 體外震波碎石術（ESWL）：不需麻醉就能震碎結石，成功率約為70-80%，而且患者通常不需住院，自1980年代問世後之後，已成為腎結石及輸尿管結石最主要的治療方法。 醫療團隊召集人、林口長庚醫院副院長葉森洲表示，林杰樑嚴重感染，病情瞬息萬變，裝上葉克膜代表「情況不是很好」，醫療團隊全力搶救中，目前正在尋找感染源。

一般而言，慢性腎臟病患者當腎功能衰退到一定程度以後，身體對鉀離子的排泄能力會變差，容易引起血清鉀離子過高，進而造成病患發生嚴重心律不整，此時若不接受緊急洗腎，恐會有生命危險。 剛開始血液透析時，有時可能會出現急性的併發症，例如病患的尿毒太高，在進行急性血液透析時，會因毒素一下子降得太多，引起腦部細胞內外濃度差異太大，而造成腦水腫，出現噁心、嘔吐、昏迷等症狀，建議病患不要等到毒素太高時才開始洗腎。 腎積水若是長期不治療，則隨著腎盂擴大，腎實質（由腎絲球和腎小管構成）漸漸萎縮，功能也越來越差。 最後腎臟變成水球一般，只剩一層薄薄的外層，這時即使解決了阻塞問題，腎功能也不能恢復。 如果一側腎積水，另一側會加倍工作以排除體內的廢物，伹如果兩側腎都有積水，患者將會面臨腎衰竭，必須靠血液透析也就是俗稱的洗腎維持生命。

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所以，肋膜腔積液的治療就是治療其根本原因，例如：感染、心臟衰竭、肺癌等等。 感染通常使用抗生素治療，如果肋膜腔積液沾黏、化膿，則除了引流外，常常還需要施行胸腔鏡手術才能完全治療。 癌症引起之積液，必須在癌症得到控制（例如化學治療或標靶藥物）後，其產生的速度才會減緩。 如果癌症難以控制，積液持續累積，可能要考慮肋膜沾黏術，打入藥物至肋膜腔以減緩產生積水的速度，這樣病人才有機會可以拔除引流管，才可以出院。 一般來說，若慢性腎臟病已進入第5期且有前述之尿毒症狀時才需要開始進行洗腎，但如果有時是加上臨時性的急性腎臟傷害，如傷腎藥物、血壓太低或太高、敗血症、心臟衰竭等，若這些急性腎臟傷害能儘快控制住，腎功能是有機會恢復的，就可不用繼續洗腎。 而慢性腎衰竭病患，若有機會能夠接受腎臟移植時，也可以不用長期洗腎，因此呼籲民眾簽署器官移植捐贈。

• 目前美國糖尿病學會建議：在微量白蛋白尿期每天攝取每公斤體重0.8 公克的蛋白質（0.8 g/kg/day），在蛋白尿期則0.6~0.8公克（0.6~0.8 g/kg/day）。
• 但醫護人員總是根據乾體重、病患血壓、病患安全為考量而拒絕，有些腎友會多報洗腎前的體重，以達到多脫水之目的，是非常危險的行為。
• 果汁含有大量的水分與鉀離子，攝取過多往往造成高血鉀、心律不整、肺水腫，是腎友半夜被送往急診室緊急透析的主因。
• 如果想要吃火鍋，建議以清水為湯底、搭配天然食材，適量攝取蔬菜及富含蛋白質的瘦肉或海鮮，不吃火鍋料等加工食品，也不沾醬調味料，並遵守吃料不喝湯的原則。
• 例如蔡伯伯是由於敗血症引起，敗血症控制後，腎臟功能就會好轉。
• 臨床上要治療肺積水的問題，包括可透過進行胸腔鏡檢查、胸腔穿刺期間，抽取部分積液。

陳老伯是位70歲老榮民，膝下無子，只有一名小他20歲的大陸籍配偶陳太太。 陳老伯從年輕的時候就開始抽菸，自從抽菸之後一直咳嗽，一去看病醫生說老先生是得到了肺阻塞，台語叫做「肺ㄏㄧˋ ，塞ㄊㄚ ，病ㄅㄟㄣ」，後來因為抽菸動脈硬化，不幸小中風行動略為不便。 因缺乏腎臟排水排毒之功能，洗腎是每週3次、每次4小時無法停止的常規治療，腎友往往因出遠門旅遊、厭煩、聽信不實的醫療謠言自行停止透析，累積過多水分與尿毒素，是相當危險與致命的行為。 洗腎肺積水 若發現患者的肺積水，由肺炎導致，積液內會含有細菌或白血球，除了要抽走胸腔的積液外，也要及時處方抗生素藥物。 漏出性肺積水：多數由心臟衰竭、肝衰竭、肝硬化或腎衰竭等較嚴重的長期疾病所引起，通常患者的兩邊胸腔都有積液。

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適當的飲食控制：依據營養師的建議，在腎臟病不同的時期，採取適當的低鹽及低蛋白飲食，有利於減緩腎臟病的進展。 強調戒菸重要性，因不論在第一型或第二型糖尿病腎病變病患，和非抽菸者相比，抽菸者腎功能以2 倍速度下降。 如果發現是腫瘤梗阻而造成腎積水，就需要做電腦斷層掃瞄或核磁共振成像了解週邊器官是否受到侵犯，以擬定手術或後續治療方針。 另外，一些醫療步驟也會引致肺積水，例如抽肺水及抽刺胸肺組織等，針刺會令血液流入胸腔。 不過，胸腔積存淋巴液情況比較罕見，有時甚至成因不明，但通常是因癌細胞阻塞淋巴腺，令淋巴液積聚胸腔。 肺積水是一個常見的醫學名詞，原來所謂肺積水是指胸腔出現不正常的積液，胸腔是胸骨與肺之間的空間，通常在胸腔內都會有少量水分，在肺與胸膜之間起潤滑作用，但若胸腔有超出正常的液體積存，則統稱為肺積水徵狀。

在國內洗腎的病患中，約有9成採用血液透析治療，此方式是在手臂手術開動靜脈廔管或植入人工血管，讓血液從廔管中流出並進入裝在血液透析機器上的人工腎臟中做毒素的清除與物質的交換，然後再將乾淨的血液從靜脈送回到體內。 但這血液透析治療一定要在醫院的透析中心或透析診所進行，且一週需2至3次，一次約4小時。 血液透析中的動靜脈廔管或人工血管本身可能增加心臟的負擔，所以不適合心臟功能不佳或心肌缺氧嚴重之慢性腎臟病之患者。

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呼吸系統專科醫生利知行表示，胸腔積液可分為漏出性（Transudative）及滲出性（Exudative）兩類。 前者是由於血管或淋巴壓力增加，又或血管內蛋白質含量低，而令液體洩漏到肺泡與胸腔並積聚，這種情況下積聚的液體濃度較清稀，含有較少蛋白質，多數因為心臟衰竭、腎衰竭及肝硬化引起，而且較常見兩邊胸腔同時積水。 洗腎肺積水 後者所洩漏的液體多數較黏稠，而且帶有蛋白質，通常是由於肺部疾病引起，例如肺炎、肺結核，亦有機會因為癌症或間皮瘤所引起，而積液多數只在一邊胸腔發生。 為了區分前述這麼多造成肋膜腔積液的成因，醫師必須經由各種方法加以鑑別，才能確定肋膜腔積液的原因，進而可以對症治療。

透過飲食可以補充含鐵食物，例如：紅肉、貝類、鮭魚，以及幫助鐵質吸收的營養素，如維他命C、B2、B6、B12及葉酸。 關於脫線反覆因肺炎合併肺積水住院，邱國欽強調，根據研究顯示，反覆肺積水住院的患者，死亡率高達25％以上，「嚴重肺積水恐引發敗血症，甚至呼吸衰竭而死亡」。 一般而言, 當我們在胸部 X 光片及胸部超音波上發現肋膜腔積水時, 只要量夠多, 都應該先進行診斷性抽水. 亦即在超音波導引下, 使用空針 (亦即一般抽血時所使用的空針) 來抽取大約 20 ml 左右的積水, 依其外觀及化驗結果, 來判定積水原因, 以決定進一步的處理方式. 胸腔積液俗稱「肺積水」，其實是指胸腔（即肺跟肋骨之間的位置）積聚液體，一般情況下，這個位置不會積聚液體，但當出現病變時，便有機會引發胸腔積液，而肺炎及肺結核是引起此症最常見的原因。

洗腎肺積水: 癌症專區

〔記者鄭淑婷、洪素卿／綜合報導〕林口長庚醫院臨床毒物科主任林杰樑突感染肺炎、出現肺積水，短短九個小時從能夠自行走上救護車到病情直下，轉入加護病房還裝上葉克膜，病況十分危急。 儀錶板上馬賽克部分為病人ID，右側為醫生預測乾體重，左下方則是AI心衰竭風險預測值，右側為AI乾體重預測值，底下為心衰竭10大預測因子。 臺北榮總腎臟科主任唐德成是這項AI預測專案的關鍵推手，他指出，臺灣洗腎人口密度世界居冠，每年超過9萬人洗腎，其中有半數因心血管疾病死亡，心衰竭就是重要死因之一。 Hello 醫師期待成為您最值得信任的專業醫療訊息平台，我們提供您完整豐富且正確之醫療新訊，協助您時刻在健康保健的道路做出最佳決定，擁有富足美好的健康人生。 若腫瘤位於腎臟外面的脂肪層，或侵襲到腎臟靜脈、單顆淋巴腺，即為第3期腎臟癌，雖仍以開刀為主要治療，但必須進一步預防復發，目前已進行標靶藥物預防效果的臨床實驗，兩年後會有結果。 Vit C透析病人每天需100~150毫克，可以促進鐵的吸收與紅血球的利用、抗氧化等功用；B6與鐵質血基質合成有關；葉酸和B12可以治療Macrocytic anemia跟改善EPO的效果；B12肝臟的存量可以維持三至五年，一般不會常使用。

邱國欽表示，正常情況下，肺部僅有50c.c.以下的水，具有幫助潤滑、呼吸緩衝的作用；一旦肺部積水超過150c.c.，會形成肋膜積液，也就是所謂的肺積水。 高齡90歲的資深藝人脫線，目前轉型成為直播主，不時與兒子開直播歡唱，造福廣大粉絲；但日前他插著氧氣鼻導管開直播透露，上周因反覆發燒就醫，才發現是肺部感染、肺積水；所幸，經過住院治療7天，目前已平安出院。 但若是黃綠色的濃痰、鼻水較多的人，可能就要避免吃水梨，因為水梨屬於較滋潤以及寒性的水果，吃完可能會使喉嚨中的痰越來越多。 生的水梨較涼，為了避免喉嚨刺激，蒸過以後較能潤喉，對於乾咳、嗆咳可以止咳，舒緩劇烈咳嗽引起的胸腔不適，且水梨對卡在喉嚨的「燥痰」（痰少而黏稠顏色偏白）也有消除作用。 洗腎肺積水 水梨性甘涼，能入肺、入胃，適度攝取能保護人體的呼吸道與腸胃系統。

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若有此狀況，則必須進行胸腔穿刺引流，將積液大量的抽出來，才不會導致呼吸困難、甚至呼吸衰竭的情況。 胸腔穿刺引流屬於侵入性的治療，如果積液量不多、或是產生的速度不快，可使用細針單次引流的方式，也就是扎針後引流出約 500 至 1000 C.C. 洗腎肺積水 但是，如果積液產生很快，為避免經常要扎針、或是要大量引流，則會置放留置型的導管（如豬尾巴導管、胸管），如此才可以每日或連續性的引流。 近日持續發布低溫特報，除了心血管病患必須多注意之外，洗腎病友也要留意冬天許多潛在風險。 一般人平常的行為，如在寒冷天氣喝碗熱湯，都可能讓腎友身體出現不適，影響病情控制。 苗栗市大千綜合醫院腎臟內科醫師鄭俊山建議，洗腎病友可掌握冬季五大保健原則，避開健康地雷、安心過冬。

專長學科：胸腔呼吸內科學、呼吸道疾病，胸腔重症醫學，肺癌胸腔腫瘤，呼吸道感染症，肺結核，呼吸睡眠疾病。 因為一直不願意氣切且無法脫離呼吸器，加上陳太太常常揚言要告醫師，不准大家動先生的管子，陳老伯整整插了同一支管五個月無法更換……終於在五個月後的某個晚上又喘了起來。 鄭俊山指出，民眾冬天喜歡吃火鍋或冬令進補，但市售湯底往往過油、過鹹，且食材久煮後的湯底會有大量脂肪、鉀、磷與普林，加上沙茶醬等調味料也含有過高鹽分，一餐下來就容易攝取過多高鉀磷，對腎友是飲食的禁忌。 洗腎時，一旦血壓偏低，腸道因缺氧而有腹痛跟便意，腎友往往執意要求護理人員停止透析讓他上廁所，這時極容易昏倒在廁所中。 本人明白上述資料之提交即表示本人同意信諾使用及/或轉移本人的個人資料作直接促銷，並可收到有關其產品、服務及特別優惠的直接促銷資訊。 每年高達港幣$5,000萬的保障額，滿足您所需的治療及服務。

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