洗腎回家血壓低9大著數

「其實遺傳性腎臟病的人，很多都是從高中、大學等學校的健康檢查發現自己有高血壓，但其實也不是很高，就是超過正常標準值一點點，算是高血壓前期；或是剛好符合高血壓的標準，但覺得自己年輕，也沒症狀，所以不放在心上。」黃道揚說。 108年十大死因中，腎臟疾病只排在第9名，但對於這十大國病的健保支出，腎臟疾病卻排在第一名；光洗腎一項，健保就花了每年513億元的預算，不管是洗腎的人口比率、新病患增加的速度，台灣都在世界上名列前茅。 在新北市這座工廠裡，自動化機器正在電腦主機板上快速運作，這是台灣電腦大廠華碩最近採用人工智慧的「聰明工廠」生產作業流程。

台灣的洗腎人口已突破８萬5000人，密度居全球之冠，其中血液透析占率超過９成。 尿毒病人在血液透析（洗腎）過程中，上下波動、不穩定的血壓是腎友常見的併發症，也是醫護人員最擔心、最棘手的問題；在人工智慧持續發展下，馬偕醫院創新智慧醫療，可掌握洗腎時血壓的變化情況，以保障病人的安全及完整照護。 如果已進展到後期腎臟病，也應該在專業醫師以及其醫療團隊的協助下，了解可能產生的併發症、並確實遵從藥物及飲食的控制，到了真正末期腎臟病的時候，也能夠在做好準備的情況下，以最安全的方式開始血液透析治療。

洗腎回家血壓低: 健康學

提醒民眾，即使是腎功能正常的人，若長期攝取過多鈉，也會增加腎臟負擔及慢性腎臟病的風險，因此不只是腎病患者要吃低鈉飲食，一般人也要控制鈉的攝取量。 血液裡的一些毒素，本來應該通過小便排出體外，但當腎臟病人無法排除這些毒素，就需要借助洗腎來幫忙。 然而，洗腎一星期通常只能洗三次，只能幫助一小部分腎臟功能，其它腎臟功能不能完全靠洗腎來代替，所以洗腎病人會出現很多不同的併發症，包括腳抽筋、身體癢等等。

末期腎衰竭，也就是尿毒的程度，高血壓是常見的問題，大約有百分之七十五的病患在開始洗腎時需使用降血壓藥物，在這個階段，鹽份及水份的滯留是造成高血壓的主要原因，所以當洗腎治療數個月內，水份得以控制，血壓自然就回復到正常範圍之內。 當腎臟功能持續惡化導致身體的代謝異常，經藥物治療及飲食調整仍無法改善時，需選擇合宜的腎臟病替代療法來維持生理機能，如血液透析、腹膜透析及腎臟移植，但仍需考量病人的意願、自我照顧能力及生活品質。 血液透析又俗稱「洗腎」，是多數病人的選擇，藉由人工腎臟將代謝過程中產生的酸、蛋白質代謝廢物：如尿素氮、肌酸酐、尿酸等排出，維持血中電解質平穩，減輕尿毒症狀。 高雄榮總心臟內科衛教資料指出，如果是原發性低血壓（沒有明顯引起低血壓的原因、通常與性別或遺傳有關）的人，因為症狀少、情況不影響身體健康功能或壽命，就不需要特別治療。 平日如果有症狀，可以從飲食、生活中著手改善；而姿態性低血壓或繼發性低血壓患者，則要針對引起低血壓的用藥或原先疾病加以調整或治療，才能改善低血壓的問題。 馬偕醫院腎臟科主任潘吉豐表示，慢性腎臟病洗腎病人最容易出現的併發症就是低血壓，所以在水份及飲食上就要有所節制，因為當水份或體重增加太多，容易在洗腎時，發生血壓下降，所以體重應維持正常，尤其是兩次洗腎之間的體重，不要增加超過6%，要特別注意。

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關於眾多言之鑿鑿、令不少病患心生畏懼的傳言，施孟甫醫師澄清，所謂「洗腎副作用」是指洗腎時產生的不適。 由於腎友是以血液透析機器這顆「人工腎臟」來取代原本功能不良的人體腎臟，必須將先前累積48至72小時的廢物和水份，在短短幾個小時內一口氣加以清除，難免會出現疲倦，或是初期有低血壓、抽筋、出血、頭痛、噁心或嘔吐等透析不平衡症候群。 然而，一般只要按時洗腎，並配合醫護人員指導，經過一段時間便能適應。

自我觀察有無內、外出血情形，包括：大小便顏色、皮膚上有無出血點、瘀斑、眼睛或牙齦是否出血等。 若小便出現紅色、大便呈黑色、痔瘡出血、女性月經期間、眼睛或牙齦出血，都應告知醫護人員，儘量不使用抗凝血劑。

洗腎回家血壓低: 洗腎病患的血壓控制

台北市立聯合醫院和平婦幼院區腎臟科主治醫師陳永泰表示，門診中，常有很多老人長期血壓高又不好好控制，以致腎功能就容易衰退，因為腎功能不好，通常不會有什麼症狀，而來就醫時，往往是腎功能已經很差，演變到後來就得要洗腎。 家中老大人可別疏忽控制血壓，因為高血壓除了會導致心臟病、腦中風等心血管疾病之外，也會影響腎功能，一旦腎功能變差，恐得要面臨終身洗腎命運。 醫師並提醒，血壓值也不是越低越好，必須要控制在一定範圍之內，血壓太高或是太低，都會增加罹病與死亡風險。 由於加工食品都有添加物問題，特別是能提升保水性及彈性的磷酸鹽，經常被用在加工過程以改善口感，食用後將導致血中磷離子上升，洗腎病友們應盡量以天然食物為基礎。 如果避免不了外食，就蛋白質來說，滷味中的牛腱、鹽水雞的雞胸肉比加工食品更好，若擔心鹽分過高，記得不要再額外沾醬即可。

「治療透析患者時，營養是非常重要的指標，經由抽血，檢測白蛋白、血色素、膽固醇等數值，了解患者的營養狀態。」張維文醫師補充說明。 另一方面，慢性腎臟病本身也是一種發炎反應，會加速體內養分的耗損，甚至加速蛋白質的裂解。 洗腎患者若長期輕忽，營養不良可能造成體重變輕、體能下降、精神變差、肌少症，嚴重甚至會增加死亡風險。 根據美國腎臟登錄系統發布的最新年報指出，2018年台灣洗腎率依然排名世界第一，而末期腎臟病的發生率則位居第二。 洗腎回家血壓低 醫師表示，洗腎是共病最終的結果，也就是病人因其他已存在且會對腎臟產生影響的慢性病，未能妥善治療加以控制，導致腎臟逐漸萎縮，或腎功能退化到剩下不到10%，就必須以洗腎做為介入。

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因此，洗腎伴有低血壓的患者應該特別重視對血壓的控制盒治療。 多次測量血壓低於 90/60 mmHg則定義為低血壓。 如果病人需接受長期血液透析，需要先建立血管通路。 醫師會考量病人的需求與整體狀況，選擇最適合的透析血管通路。 大多數的長期血液透析病人使用「動靜脈瘻管」(自體瘻管或人工血管)，也有些患者是置入「雙腔靜脈導管」來進行洗腎。 台東馬偕腎臟科吳孟叡醫師表示，初期腎臟病並無症狀，很多病人常到很嚴重時才就醫，已到必須洗腎的程度。

• 臺大醫院內科部心臟內科主治醫師李任光，接受《好健康》雜誌諮詢時指出，血壓偏低時可能會有頭暈、全身無力、疲倦、視力模糊等症狀。
• 並有研究指出，若長期血壓偏低可能有情緒低落、慢性疲勞問題，有些憂鬱症和老年失智症問題也被認為跟長期低血壓有關。
• 108年十大死因中，腎臟疾病只排在第9名，但對於這十大國病的健保支出，腎臟疾病卻排在第一名；光洗腎一項，健保就花了每年513億元的預算，不管是洗腎的人口比率、新病患增加的速度，台灣都在世界上名列前茅。
• 洗腎室醫護人員需要處理以改善的狀況，在設計研究的定義裡，三個同時都存在才算透析中的掉壓。
• [NOWnews今日新聞]新北市一名鍾姓男子（41歲），前天（18日）晚間與78歲父親發生口角衝突，不料鍾男竟在盛怒之下，隨手抓起一個4.5公斤重的啞鈴，朝父親頭部攻擊，導致其傷重不治，檢方昨天（19…
• 人口老化、糖尿病、高血壓、不當的用藥習慣等，都是讓台灣洗腎人口居高不下的原因。
• 除了在當下造成不適外，若常因血壓下降而中斷治療，不只會造成透析劑量不足，也會因血壓太低使得洗腎廔管塞住甚至停掉、腸繫膜缺血以致小腸損傷；長期下來也會增加心血管疾病與死亡風險。
• 因為糖尿病不單會引發腎臟病併發症，也會導致心臟等身體其它部分出現問題。

紅血球生成素的劑量使用愈高，高血壓惡化的發生率愈高，作用機轉未明，和紅血球數目上升或血液黏稠度上升無關，有研究指出，可能與內皮素濃度上升有關。 改成皮下施打，或許可改善；或者從小劑量開始施打，緩慢地逐漸增加劑量；或者降低希望達到的血色素目標值，以減少紅血球生成素的施打。 • 血管內皮張力失調：慢性腎臟病患體內負責血管舒張的一氧化氮（nitric oxide, NO）濃度下降，而負責血管收縮的內皮素（endothelin）濃度又上升，最後的淨結果是血管收縮，造成血壓上升。 針對內皮素去做拮抗的內皮素受體阻抗劑，例如：Bosentan、Darusentan、Atrasentan，都有研究顯示可有效改善原發性高血壓或難以控制的高血壓，甚至可減低糖尿病腎病變患者的蛋白尿；但這類藥物的副作用是會造成組織水腫。

洗腎回家血壓低: 洗腎洗到低血壓頭暈？「智慧醫療」監控血壓 洗腎更安全

另外，很多洗腎病人胃口不好、營養不良，限制飲食的同時也要補充足夠的營養。 洗腎通常需要三、四個小時，有些病人就說，「哎呀，醫生，我洗兩個小時就可以了。」你洗的不乾淨，將來血液裡的毒素慢慢積累，症狀會越來越嚴重。 所以我建議洗腎要保證洗得乾淨，血管通路要好、洗腎時間要充分。 二、洗腎病人或自律神經（交感及副交感神經）失調者，可能會因為低血壓而突然暈倒，此時就要考慮就醫，醫師會開給升壓劑類的藥物改善低血壓問題。 但有些人都沒有上述症狀或疾病，血壓長期就是比正常值偏低一些，例如收縮壓在80到90毫米汞柱之間（甚至極少數人收縮壓血壓只有60、70毫米汞柱），只要沒有合併其他症狀，就不用過度擔心。

目前AI在自動化生產的發展已到成熟階段，將為各個產業帶來新的面貌。 五、養成運動習慣也有改善低血壓的效果，運動可增加心臟輸出，讓心臟更有力，也可以改善自律神經失調造成的低血壓。 ●不可亂用止痛消炎藥物：腎友若是出現感冒、發燒、頭痛或身體不適症狀時，最好求診腎臟科醫師診斷及用藥，千萬不要自行服用來路不明的成藥及中草藥，尤其是非類固醇消炎止痛藥（NSAID）。

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病人自身情況不同，洗腎使用的配方不同，身體可能會出現不同的反應。 如果有年輕型高血壓的人，最好可以到腎臟科抽血驗腎功能，同時做腎臟超音波檢查與其他需要的檢驗；因為在初期，腎功能可能不一定看得出來有什麼問題，但經過腎臟超音波與其他需要的檢查後，可以很清楚的了解腎臟的健康狀況。 40歲的小柯有高血壓病史，連日來因血壓忽高忽低，感覺雙腳沉重，加上尿尿時出現明顯的泡泡，到醫院檢查發現和腎臟功能有關的肌酸酐指數高達14，較正常人的1.3高出許多，連續治療後指數遲遲沒有下降跡象，最後不得不進行腹膜透析以保住性命。 洗腎回家血壓低 很多人以為，洗腎就是世界末日，一洗下去全身就會壞了了，以為自己大限將至，其實這是誤解。 洗腎治療，是代替壞掉的腎臟，來維持身體基本的代謝功能，只不過，洗腎治療還是無法完全取代健康的腎臟，沒辦法那麼面面俱到，所以腎友所面對的問題，確實會比一般健康的人來的多，其中腎友最大的頭號敵人，是心血管疾病（如心臟病、中風等）。 ●皮膚保溼以防乾燥搔癢：腎臟病人因體內的尿毒堆積與磷離子過高等問題，再加上氣溫低導致皮脂層分泌下降，容易加劇肌膚乾燥，出現搔癢、脫屑等症狀。

施孟甫醫師提醒，洗腎不是絕症，只要配合治療，過程中有任何不舒服主動反映讓腎臟科醫師知道，依病人情況做適切調整。 儘管在蛋白質方面，我們會建議病患優先以魚肉、海鮮、雞肉作為主軸，但若發生貧血現象，就要考慮是否在含鐵量較豐富的紅肉上比例太少，進而做適當的調整。 然而，除了攝取足量蛋白質之外，其他主食、蔬菜、水果、油脂都應均衡食用，以免人體在熱量不足的情況下，蛋白質會被轉換成能量使用。 洗腎回家血壓低 由於一般人平日容易攝取到較多澱粉類食物，因此建議病友們改變用餐順序──「第一口先吃蛋白質」，也就是將蛋白質的攝取視為優先，待蛋白質吃到足夠需求量後，再吃澱粉及其他類食物。 至於要攝取多少，須以每個人的體重來計算，一般健康者每天應攝取的蛋白質為「體重除以10再加2」，洗腎病友則是「體重除以10再加3」；以體重60公斤為例，一般健康者需要八份，洗腎病友需要九份蛋白質，以此類推。 文初提到的那位腎友，透過每次洗腎都多脫一些水，逐漸下探適合他的乾體重，最後設定的乾體重值和他一開始接受透析時的體重相比，足足減輕了十多公斤！

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• 增加洗腎的頻率：若單次洗腎要移除的水量真的很多，即使延長透析時間，脫水速率還是很高，除了衛教病人不要吃太鹹、少喝水外，增加每週透析的頻率，也是可考慮的方式。 在國外，就有腎友是每週有六個晚上在家中進行透析治療，可惜目前台灣的健保給付制度尚不支持此治療方式。 在年輕人的腎臟疾病中，最常見的就是遺傳性的腎臟病，而其中最多的就是「自體顯性遺傳多囊腎」（ADPKD）；多囊腎會在腎臟外長出很多富含水分的囊泡，這些囊泡壓迫腎臟，就會導致腎功能下降，如果壓迫到其他器官，也會引起其他器官的傷害。 這三個是血液中的電解質，其中，鈣、磷和骨頭的健康息息相關，若鈣磷控制不好，除了危害骨頭、影響副甲狀腺之外，還會使得血管鈣化，容易發生心血管疾病。 此外，鉀離子關係到心臟的規則律動，如果過高或過低，都容易產生心律不整，會有立即性的生命危險。

腎臟是泌尿系統的一部分，主要功能為過濾毒素和水分，可幫助人體排毒、排水，當出現血尿、蛋白尿極有可能是腎臟出了問題。 腎臟病較為嚴重者，必須經過透析治療，國人選擇血液透析的患者居多，即是所謂的「洗腎」。 洗腎容易流失人體必需的胺基酸，而胺基酸又是組成蛋白質的重要元素，等於蛋白質也連同流失。

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臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫師周宗翰指出，許多民眾認為中草藥性質溫和，誤以為自行服用沒有大礙，但常忽略身體狀況而產生反效果，甚至加重腎臟負擔。 另外，台灣人有許多不正確的用藥習慣，例如愛服用不明偏方、中草藥，以及濫用隨處可得的止痛藥，往往也是造成病患腎功能受損的原因之一。 以50公斤的成人來計算，星期一進行血液透析，星期三再次去療程時，體重不應超過52.5公斤。 不過，臨床觀察洗腎患者中，約50%有胃口不佳的情況，加上許多腎友年紀較大、牙口不良，無法透過一般咀嚼的進食方式補充營養，該怎麼辦呢？

洗腎室醫護人員需要處理以改善的狀況，在設計研究的定義裡，三個同時都存在才算透析中的掉壓。 血壓下降：透析過程有此現象的人，於透析前暫停服用降血壓藥物，或依醫囑服用升血壓藥物，並應避免兩次透析間體重增加太多，避免於透析過程中進食。 台灣素有「洗腎大國」的惡名，據統計，目前洗腎病人共達9.2萬人，也就是每1000人就有4人需要洗腎，密度高居世界第一。 洗腎回家血壓低 人口老化、糖尿病、高血壓、不當的用藥習慣等，都是讓台灣洗腎人口居高不下的原因。 慢性病及心血管疾病病人存活率提高：慢性病及心血管疾病的死亡率逐年下降，隨存活時間及罹病時間延長，併發腎病變的人數增加，相對地，透析人口就會增加。

血壓用藥 洗腎回家血壓低 是我們能夠調整的，在洗腎前幾個小時的這段時間，可以試著把血壓藥物減少，或者洗腎前不吃血壓藥，也能夠減少掉壓的發生。 在洗腎當中進食，會使得原本就已經 抓襟見肘 的血流，跑去腸胃消化食物，以致於重要器官(腦或心臟)的血流下降，就會使防衛機制 反應變差 。 如果沒有特殊症狀、檢查也沒有發現其他疾病，除了可能是每個人血壓的正常值不同之外，也有部分的低血壓不一定能找到原因。

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以下就讓《Hello醫師》為大家講解低血壓的症狀，以及遇到低血壓時該如何處理。 心臟機能缺損或有心血管疾病病史者，如果心臟功能不好，打出去的血壓可能就比較低。 高風險群包括：心臟機能缺損、心血管疾病病史者。

馬偕創新智慧醫療團隊的血液透析警示系統可透過人性化電腦界面操作，做為臨床上病人洗腎時生理情況的監測利器，以提高照護品質、效率及病人安全。 馬偕創新智慧醫療團隊的血液透析警示系統，可透過人性化電腦界面操作，作為臨床上病人洗腎時生理情況的監測利器，以提高照護品質與病人安全。 此研究成果已發表於2018年10月《台灣醫學會》期刊，其他相關研究也將陸續刊登在國際期刊。 此外，許多市售的止痛藥、感冒藥和自己抓的中草藥可能含有腎臟毒性，不可自行服用。