指數洗腎詳細攻略

但阿嬤堅持不洗腎，台北慈濟醫院腎臟透析中心郭克林主任與營養師只好建議阿嬤先採行限制蛋白飲食，搭配酮酸胺基酸讓毒份變成養份，減輕腎臟負擔，結果硬是讓原本最短半年就必須洗腎的腎，繼續用了四年。 另外一個造成慢性腎臟病患需要緊急洗腎的原因是急性肺水腫，當腎臟的功能衰退到一定程度的時候，尿液量會變少，此時如果患者攝取的水份或液體過多，超出腎臟能排泄的能力，就會堆積在身體中，輕則下肢水腫，嚴重的時候，水份會堆積在肺部，造成肺水腫。 這種情況尤其容易發生在糖尿病或併有心臟功能不佳的患者身上。 指數洗腎 醫師指出，造成腎功能衰竭的因素很多，長期的慢性腎臟病大多不可逆，但只要早期發現治療，特別是急性腎衰竭，仍有可能不需終身洗腎。 很多人常誤以為，一旦洗腎就是大限將至，事實上是因為腎臟功能惡化，在不得已的情形下，才需要洗腎治療，洗腎只是治療嚴重腎臟衰竭的手段，並非洗腎治療本身造成器官損傷。

若真的需要從手抽血或打針，建議選擇手背上的小靜脈。 以台灣的重大傷病卡相關數據進行統計，國人開始透析時的腎絲球過濾率（GFR）範圍約在 3~11 ml/min，中位數約 5 ml/min。 ● 尿毒高，導致疲倦、虛弱、噁心、想吐、食慾不振、全身搔癢等症狀，俗稱尿毒症；嚴重者甚至會出現嗜睡、昏迷等意識障礙，即為尿毒性腦病變。 出生不久後的嬰兒的腎絲球數量與成人相同，但其腎絲球過濾率 因為腎絲球過濾率值和腎絲球的大小成正比。 6.用藥請謹慎：一般常見的藥物中，例如：非類固醇消炎藥—布洛芬，長期使用會對腎臟造成損害和引起腎臟疾病。 5.香菸別抽了：吸菸會減緩血液流動，導致流到腎臟的血液減少，使腎臟無法正常運作。

指數洗腎: 急性腎衰竭　可能只需短暫洗腎

因為洗腎需要很多能量，而較胖的人身體能有更好的承受洗腎的緩衝力。 因此即便是超重的洗腎病人，醫生也不鼓勵大幅度地減肥。 很多腎友拿到抽血報告的時候，都會問說，為什麼已經洗腎了，自己的飲食也很控制，尿毒指數卻還是那麼高，甚至比還沒有洗腎的時候更高。 Hello 醫師期待成為您最值得信任的專業醫療訊息平台，我們提供您完整豐富且正確之醫療新訊，協助您時刻在健康保健的道路做出最佳決定，擁有富足美好的健康人生。 腎臟病患應避免食用楊桃、菜湯，因這2者鉀含量極高，其中楊桃還具有腎臟病患無法代謝之神經毒素，更要特別小心。 蛋白尿情況，一般篩檢通常會利用尿液試紙檢測，正常值是陰性，若要進一步確認會用尿液生化分析，尿蛋白質正常值應。

• 對於一般人，張孟源表示，均衡飲食和多運動仍是不二法門，還有一個建議是「多喝水」，一天1500～2000cc.不會增加腎臟負擔，反倒能加速清除廢物和毒素，有利顧腎。
• 腎功能差，其值會升高，正常血液每100cc中含7-20毫克的尿素。
• 除了洗腎的透析方式，洗腎副作用也是相當多人關心的重點。
• 體蛋白在分解過程中所產生的尿素及鉀鹽將是功能衰退的腎臟所無法負荷的。
• 董淳武表示，他的門診多是慢性腎臟病人，尤其以尚未到洗腎階段、但是腎功能不佳的病人最多。
• Creatinine（肌酐酸）在健檢報告中，能「推理」出腎臟功能的好或壞，但血中肌酐酸濃度正常時，並不一定代表腎功能一定正常。
• 相反地鉀離子太低也會有心律不整的危險，長期的鉀離子偏低死亡的風險也會比較高，代表的可能是營養不良、攝取不足，或是透析處方相對太鹼所導致。

通常急性原因造成的洗腎，大多數只要洗腎2～3個月就好了，但若超過半年到1年腎功能還是無法恢復，就會變成長期洗腎、能脫離洗腎的病例微乎其微，但董淳武卻有幾名病人，雖然因為急性病因洗腎，但1年半後卻能不用再洗腎了。 全球洗腎人數比率，台灣最高，健保一年花超過600億元、照顧8萬名尿毒症患者，連健保署長李伯璋都忍不住呼籲，腎臟科醫師別再「養病人」了。 董淳武「減藥」、「不養洗腎病人」的做法其實不利健保申報，婆婆多撐了10年才洗腎的奇蹟，不只她少受折磨，也足見董淳武為病患著想的醫德，難怪會在《良醫健康網》近4萬多名網友的票選中，獲選為「腎臟科」第一名好醫師的評價。 從上表可看出，除了看血清肌酸酐數值或腎絲球過濾率外，更重要的是，病人有無出現相關不適症狀或併發症？

指數洗腎: 慢性腎臟病患者而言，有兩項重要臨床指標

使用磷結合劑，主要目的在減少磷的吸收，早期磷結合劑含氫氧化鋁，可結合磷離子，減少被腸胃道吸收，但同時會吸收鋁而造成鋁中毒，引起腦部病變而失智，若沉積在骨頭會導致軟骨病，所以，含鋁的磷結合劑已不被使用。 含鈣的磷結合劑包括碳酸鈣、醋酸鈣，鈣磷結合會變磷酸鈣，讓磷排出去，但體內鈣會增加，磷也不會完全排除。 假如腎友預期存活期長，可以考慮手術；若較為年長或較無法承受手術風險，則優先選擇藥物治療。 此外，治療的費用、用藥的順從度等，也是選擇治療方式的要素。 2004 年口服「擬鈣劑」的問世讓副甲狀腺的藥物治療有了長足的進展。

於是生性節儉的李先生便自行去藥房買治痛風及痠痛藥回家吃，三天過後，身上開始出現紅疹及輕微發燒現象。 但他仍不以為意，直到紅疹變嚴重才由家人帶到急診住院。 住院後3天發現腎臟功能急速惡化， 因此開始接受洗腎。 現時本港就有超過10, 000多名末期腎衰竭病患者2，然而在過去10年，腎臟捐贈的人數卻持續下跌，腎臟捐贈者由每年70-80位跌至近3年只得50-60位3。

指數洗腎: 健康網》眼藥水別滴在眼球上！ 食藥署揭正確點藥步驟

有了肌酐酸的數值，可以進一步算出腎絲球過濾率，這個值可以想像成是腎臟功能的分數，分數越高則腎臟功能越好，一般腎功能的異常指的是過濾率低於90，數字越低腎臟病也就越嚴重。 除了抽血之外，腎臟病也可以表現在尿液檢驗的異常，例如出現蛋白尿也代表腎臟出了問題，所以檢驗尿液也是非常重要的。 內湖國泰診所腎臟內科主治醫師曾柏榮指出，慢性腎臟病是指持續超過3個月以上的腎功能異常，抽血檢驗的腎功能包括尿素氮及肌酐酸，這兩個指標越高，代表腎功能越不好，有一些腎臟以外的因素也會影響檢驗的數值，所以抽血結果的判讀還是要由醫生來評估。

• 但慢性腎臟病患者因為腎功能受損，無法順利將蛋白質分解後的含氮廢物排泄出去，最後的代謝產物成了尿毒素、傷害身體。
• 建議從未安排過健康檢查的民眾應至少接受1次健檢，檢視自己的健康與潛在的危機，之後平均每1~3年檢查1次即可。
• 我們診所劑量增加至每日兩顆 25 mg 銳克鈣的腎友共有三位，指數比起使用一顆之際都有再進一步的下降。
• KDIGO 2017 年的建議是：降低副甲狀腺的建議用藥是擬鈣劑、活性維他命 D，及維他命 D 類似物；或是擬鈣劑合併活性維他命 D 或維他命 D 類似物。
• 接受血液透析療法的患者，在飲食上需要限制鉀（如紫菜、菠菜、香蕉、奇異果等）、磷（如紅茶、可樂、啤酒等）、鹽和水分的攝取量，但不限制糖分（糖尿病除外），並補充適度蛋白質（肉類、魚類、奶蛋類）。

除非病人本身就有痛風的問題，要不然透析病人的高尿酸症一般是沒有在治療的，因為本來就會偏高，這比較像是一個營養的指標，如果病人的尿酸過低要考慮是營養不良的問題。 所以在慢性腎臟病患者追蹤腎功能的時候，當血中尿素氮以及肌酸酐升高，醫師常會提醒患者要留意腎功能的變化。 由於每位病患的病況不同，低鈉磷鉀的建議攝取量或正常值也不一定；例如鉀通常要在尿量食慾不振、熱量攝取不足，因此還是建議與醫師和營養師會診，討論出適合自己的飲食方案更加安心。 早期治療Ｃ肝是以干擾素為主流，不過干擾素的副作用常令人卻步，之後又有雷巴威林加干擾素的組合，但常讓腎功能不好的病人產生嚴重貧血，種種難以忍受的副作用，讓願意接受Ｃ肝治療的腎臟病人少之又少。

指數洗腎: 飲食要不要忌口，減少蛋白質？

此外，若患者沒有在規定時間換液，飽和的透析液將無法再吸收多餘水分與廢物，反而可能將以上物質送回體內，再者，身體也會吸收透析液中的葡萄糖，由於葡萄糖含有熱量，多餘的熱量會轉化為脂肪，患者的體重可能因此提高。 無論是自體瘻管或人工瘻管，患者都會有血液感染或瘻管因血塊而阻塞的風險；透析時，患者也可能因體內毒素快速移除的緣故，產生痙攣、噁心、嘔吐、血壓不穩定等症狀，且患者的殘餘腎功能較易喪失。 腎臟可代謝有害人體的物質，是維持生命的重要角色，若是罹患糖尿病、腎結石、腎動脈硬化症等疾病且未妥善治療，使腎臟受損超過三個月，就會引發慢性腎臟病，進而損害腎功能。 等到下次門診，會再和病人、家屬花費半小時以上討論，類似的討論總要開會2、3次以上才有結果。

對於一般人，張孟源表示，均衡飲食和多運動仍是不二法門，還有一個建議是「多喝水」，一天1500～2000cc.不會增加腎臟負擔，反倒能加速清除廢物和毒素，有利顧腎。 美國國家腎臟基金會於2002年發表的「慢性腎臟病照護臨床診療指引」，建議以慢性腎病分級制度規劃治療方針，此一分級制度是以MDRD公式所估算的腎絲球過濾率預估值為基準，已為全世界所採用。 ，當白蛋白在每日30-300毫克的範圍內，稱為微量蛋白尿，而若白蛋白的量超過每日300毫克，稱為顯性白蛋白尿。 在糖尿病腎病變中，微量蛋白尿的早期篩檢，有助於找出糖尿病患者的早發性腎病變，可提早預防腎病發生。 ，正常的腎絲球過濾率大約是100~120ml/min/1.73m2，隨著年齡老化逐漸衰退，一般30-40歲以後平均每年會減少0.8~1.0 ml/min/1.73m2，當GFR值越小就代表腎功能越差。 Creatinine（肌酐酸）在健檢報告中，能「推理」出腎臟功能的好或壞，但血中肌酐酸濃度正常時，並不一定代表腎功能一定正常。

指數洗腎: 每年佔近健保500億　洗腎王國竟成洗腎烏龍國？

在腦部及中樞神經造成頭痛、失眠、憂鬱、意識不清甚至昏迷，全身也會出現口臭、噁心、皮膚搔癢、拉肚子或便祕、心膜炎、眼部角膜炎等症狀，另外因為腎功能低下影響內分泌，也可能導致貧血、心臟衰竭、骨質疏鬆易骨折，同時伴隨著免疫力降低而容易感染。 這些尿毒症候群對生命安全常有立即性影響，甚至必須進行緊急透析，所以當醫師建議患者洗腎時，一定都是經過抽血、驗尿、腎臟超音波、甚至腎臟切片等全面性的評估確診之後，才會建議患者接受透析治療。 但如果藥物已經用好用滿，副甲狀腺指數仍大於 800 pq/ml 指數洗腎 超過六個月，還是建議要手術。 假如出現下列狀況，更應積極安排手術：持續高血鈣或高血磷，臨床發現血管軟組織鈣化，腎骨病變惡化。 周哲毅醫師提醒，許多腎臟病病友擔心飲食不當，導致病情加重，反而對盤中飧興趣缺缺，長期下來可能造成營養不良，不利於病情。 其實，只要遵照醫師及營養師量身設計的菜單，病友仍能攝取優質蛋白質，享有正常人生。

經檢查後發現，他的血清鉀離子濃度高達7.1meq/L（正常值為3.6到5.0meq/L），心電圖顯示有嚴重的心律不整，胸部X光發現有肺水腫，接受緊急洗腎治療才脫險。 連續性可攜帶腹膜透析（CAPD洗腎）的成本較低，但就較花時間和心力，腎病患者或照顧者每次都要先人手往腹腔注入約2公升的透析液，待透析液於肚內停留6-8小時後，再將使用過的透析液引導流出體外，每次更換過程需時約1小時，如是者每天重複3-4次。 慢性腎絲球腎炎 （Glomerulonephritis）：腎臟的腎絲球是負責過濾的器官，當它持續發炎就會影響腎臟功能，此外這也是導致慢性腎臟病的主要原因。 如果健檢血壓、血糖、尿蛋白都正常，也沒有慢性病史，1年追蹤1次即可。 醫師提醒，若有慢性病或蛋白尿檢驗結果異常，則建議就醫，再按醫囑每半年或3個月追蹤一次。 「很多人健檢完，很緊張拿著報告跑來醫學中心問：醫師，我腎絲球過濾率只有80（編按：因備註欄通常印著「標準值大於90」），是不是腎有問題？

指數洗腎: 陳愷懋 醫師

慢性腎臟病不僅是全球關鍵議題，更是台灣長久以來的重要社會經濟問題，醫師表示若能幫助患者早期發現、早期治療，將可避免或延緩腎功能惡化。 第二個問題是”是否一旦洗腎就要一輩子洗下去？” 。 本文案例中的王先生在接受二次的洗腎及治療後，腎臟功能最後完全恢復。 李先生就沒有那麼幸運，雖然在接受一個月的洗腎後可以脫離洗腎，但腎臟功能只能恢復三成，成為慢性腎衰竭的病人。

過去曾經認為尿素氮是尿毒的主要來源之一，但是尿素氮其實已經是身體代謝過後，較低毒性的產物，通常只有在相當高的濃度之下才會對人體造成影響。 而肌酸酐更是「無辜」的物質，一般來說，肌酸酐也不會造成生理的異常。 肌酸酐是身體肌肉中以及飲食中肉類的肌酸代謝所產生，由於肌酸酐的產生穩定，主要排除的管道又是腎臟，所以肌酸酐成為監測腎臟功能的「尿毒指標」之一。 若怕吃錯，低GI的腎臟營養品可說是相對簡單的選擇。

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若患者使用腹膜透析法，患者需補充適量水分，但不必限制含鉀類食物的攝取量，且醫生可能會建議攝取較多的蛋白質，但在含磷類食物方面仍有限制。 血液透析法是利用血液透析機，將患者血液抽出體外、過濾當中的廢物與多餘水分，再將乾淨的血液送回體內的治療方式。 一般來說，患者需要前往醫院或專業透析中心，由護理人員執行透析工作，時間安排上較無彈性。 提醒民眾，即使是腎功能正常的人，若長期攝取過多鈉，也會增加腎臟負擔及慢性腎臟病的風險，因此不只是腎病患者要吃低鈉飲食，一般人也要控制鈉的攝取量。 早期慢性腎衰竭的病人，只需限制飲食中的蛋白質以及磷，就可改善症狀；而末期的嚴重病人，除蛋白質和磷以外，飲食中的鈉、鉀和水分，也都需要限制，至於「必需胺基酸」的使用和鈣質的補充，都需要一併考慮。

另外如果將來預備要進行「血液透析」，就要先做好動靜脈瘻管；而動靜脈瘻管視自體或人工血管種類的不同，或患者本身血管條件的不同，成熟可用的時間也不同，大約在4-6週左右，但最好在洗腎前3-4個月前做好。 而預先做好這些洗腎前的準備，在醫師建議的時間點接受洗腎，就能平順地度過這個過渡期，並可避免緊急洗腎的風險、插臨時洗腎導管的不適及洗腎導管感染等併發症。 蛋白質是人類存活的必要營養成分，要攝取蛋白質才能長血、長肉。 郭克林說明，身體健康的情況下，蛋白質被分解、利用後，廢物最終會以尿素的形態、從尿液中排出。 但慢性腎臟病患者因為腎功能受損，無法順利將蛋白質分解後的含氮廢物排泄出去，最後的代謝產物成了尿毒素、傷害身體。 急性腎衰竭的原因，以解剖構造觀點來看，有分腎臟之前，腎臟內部及腎臟之後發生問題所導致。

指數洗腎: 腎功能不好從飲食改善

肌酸酐上升於肌肉肥大；腎炎、腎病變、腎血管栓塞；鬱血性心衰竭；營養失調等。 指數洗腎 另外，臨床上看到，在傍晚抽血所驗的肌酸酐值普遍要比白天平均高上兩至四成。 4.控制好體重：維持良好飲食習慣及控制體重，有助於預防糖尿病、心臟病和其他由慢性腎臟疾病引起的情況。 所以對於無尿的病人，兩項指數偏低是一個警訊，不可以因為這個原因把病人的透析次數由三次改為兩次，除非考慮做的是安寧治療。

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當腎臟病進入第三、第四期時，代表腎臟功能已明顯受損，無法恢復正常，可能僅剩原有功能的15~59%；患者容易出現疲勞、易喘、骨頭痠痛等症狀，甚至會引起高血壓、高血脂等狀況。 指數洗腎 盧國城指出，先前國外研究顯示，以素食限制蛋白飲食． 食物中的蛋白質與體內代謝產生的廢物會進入血液中，由腎臟來負責過濾血液中的含氮廢物與過多的液體。 洗腎病人有較高的比例同時有Ｃ型肝炎，主要有兩個因素，其一是感染Ｃ肝病毒本身就容易造成腎臟傷害；其二是到洗腎機構接受血液透析時，因洗腎病人常需接受藥物注射等措施，若機構感染管控沒做好，洗腎病人就可能不慎感染到Ｃ肝病毒。

指數洗腎: 腎功能指數怎麼看？腎功能指數異常，是腎功能不好的警訊

腎功能一旦減退後便無法回復，一旦慢性腎臟病患者走到洗腎的階段，則終生必須透過洗腎維持正常代謝。 儘管如此，只要患者穩定治療、照護得宜，仍然有機會排到換腎手術。 林口長庚醫院腎臟科系教授級主治醫師顏宗海表示，九成以上的第五期慢性腎臟病患者接受血液透析，少部分患者是做腹膜透析，這兩種透析都是俗稱的洗腎。

肌酸酐是肌肉中肌酸的正常分解廢物，經腎臟排出到尿液中。 由於肌酸酐自腎絲球濾出到腎小管後將不會被再吸收，且產生的速率（肌酸代謝）穩定又沒有其他來源或影響（如飲食、運動量），所以，當「腎絲球的過濾」（GFR）出了問題，肌酸酐會滯留、累積在血液中，造成檢測時數值偏高。 因此，可藉由血液肌酸酐濃度高低來評估腎功能的好壞。

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