全民健康保險不可不看詳解

本法第十條第一項第一款第五目所稱專門職業及技術人員，指依專門職業 及技術人員考試法或其他法規取得執業資格之人員。 負責人基本上須投保在自己的投保單位，除非負責人有在其他公司以勞工身份投保。 整體將使安全準備可達1個月保險給付支出，符合健保法規定，健保會委員審議過程中，認為112年健保財務尚可維持。

前項第一款及第二款之名冊（卡），應分別記載下列事項： 一、被保險人及其眷屬姓名、性別、出生年月日、國民身分證統一編號及 住址。 二、被保險人到職、入會或投保資格審核通過之年、月、日。 前二項資料，投保單位應自被保險人離職、退會或退保之日起保存五年。 第一項及第二項有關國民身分證之規定，於本法第九條規定之保險對象， 以居留證明文件為之。 保險對象具有下列情形之一，得辦理停保，由投保單位填具停保申報表一 份送交保險人，並於失蹤或出國期間，暫時停止繳納保險費，保險人亦相 對暫時停止保險給付： 一、失蹤未滿六個月者。 但曾辦理出國停保，於返國復保後應屆滿三 個月，始得再次辦理停保。

全民健康保險: (四) 醫療資訊自動化

前項第一款情形，自失蹤當月起停保；前項第二款情形，自出國當月起停 保，但未於出國前辦理者，自停保申報表寄達保險人當月起停保。 【NOW健康 葉立斌／台北報導】2023年元旦有不少新制即將上路，衛福部社會保險司與全民健康保險署針對健保費率與國民年金的費率進行調整。 全民健康保險 健保投保金額分級調整 費率不調整 全民健康保險 健保署表示，針對基本工資調整，修正投保金額分配表。

藥價黑洞與醫院浮報：由於醫院對藥商議價能力高，得以低於健保給付價格進藥，並向健保申請給付，中間的價差就是醫院的額外利潤。 某些人認為，由於某些醫院從健保獲取的藥價利潤過高，才會造成健保鉅額虧損；若保費調漲只是讓更多資源透過黑洞流入醫院，並無必要。 有關人士並進一步主張，應該要先實現醫藥分業，並做到藥價透明化再調漲保費。

全民健康保險: 明年改制！外籍人士如來台確診 隔離治療費用「自行負擔」

第一項及第二項共同擬訂之程序與代表名額、產生方式、任期、利益之揭露及資訊公開等相關事項之辦法，由主管機關定之。 前二項標準之擬訂，應依被保險人之醫療需求及醫療給付品質為之；其會議內容實錄及代表利益之自我揭露等相關資訊應予公開。 全民健康保險 六、第十條第一項第六款第一目之被保險人所應付之保險費，由行政院國軍退除役官兵輔導委員會補助；眷屬之保險費自付百分之三十，行政院國軍退除役官兵輔導委員會補助百分之七十。

隨後政府又考慮實施慢性處方籤取消免藥品部分負擔、上調藥品部分負擔、檢驗部分負擔、避免民眾轉至急診研議再次提高急診本部分負擔，改善醫療浪費的成效仍有限。 主管機關為審議保險爭議事項或保險人為辦理各項保險業務，得請保險對象、投保單位、扣費義務人及保險醫事服務機構提供所需之帳冊、簿據、病歷、診療紀錄、醫療費用成本等文件或有關資料，或對其訪查、查詢。 保險對象、投保單位、扣費義務人及保險醫事服務機構不得規避、拒絕、妨礙或作虛偽之證明、報告或陳述。 本法第四十七條第一項及第二項所定住院日數，指當次住院日數；當次住 急性病房或慢性病房不同類病房之日數，應分別計算；以相同疾病於同一 醫院出院後十四日內再次住院者，其住院日數並應合併計算。 本法第四十七條第二項所定保險對象應自行負擔住院費用之最高金額，每 次住院為每人平均國民所得百分之六；無論是否同一疾病，每年為每人平 均國民所得之百分之十。 前項所稱每人平均國民所得，由主管機關參考行政院主計總處發布之最近 一年每人平均國民所得定之。

全民健康保險: 健保署澄清：健保無住院日數限制規定

逾六個月未尋獲者，應溯自停保之日起終止保險，辦理 退保手續。 但出國期間未滿六個月 即提前返國者，應自返國之日註銷停保，並補繳保險費。 政府駐外人員或其隨行之配偶及子女，辦理出國停保後，因公返國未逾三 十日且持有服務機關所出具之證明，得免依前項第二款規定註銷停保或復 保，但在臺期間不得列入出國期間計算。 第一項保險對象於申請復保時，投保單位應填具復保申報表一份送保險人 ；於核定復保後，停保期間扣取之補充保險費，得向保險人申請核退。 本細則中華民國一百零二年一月一日修正施行前，已依修正前第三十六條 第一項第二款規定辦理停保者，其該次停保、註銷停保或復保，依原規定 辦理。

近期有不少民眾向健保署反映，被醫院告知全民健康保險有28天或30天住院日數限制的規定，造成需要長期住院的民眾被要求需轉院再住院，但健保署出面澄清，沒有這回事！ 健保署強調，健保並未有住院日數限制的規定，住院日數是由診治醫師視病情治療需要，依據臨床專業判斷決定，並且健保109年就刪除住院日… 健保署於「健保資訊網服務系統」下建置「防疫口罩管控系統」，透過健保特約藥局與衛生所販售口罩。 全民健保透過「健保雲端醫療資訊」分享服務，把分散在不同醫院與診所的就醫資料，可以進行跨院所、跨縣市、不分假日與晝夜即時共享，有效運用醫療資源。 全民健保與全國約92.0%的醫療院所特約(醫院100%、基層診所91.88%、藥局81.41%)，民眾可以自由選擇就醫，平均每年每人就醫次數達14.2次以上。

全民健康保險: 全民健康保險健康存摺之申請

就醫時，被保險人可自由選擇就診之醫療院所，門診時只需自付少許的門診部分負擔。 住院時則根據入住之急性或慢性病房別、住院天數長短，自付總住院醫療費用5%～30%的住院部分負擔。 全民健保自84年整合各社會保險體系統以來，以財務自給自足、隨收隨付為原則，自110年1月1日起，一般保險費費率調整為5.17％，補充保險費費率連動調整為2.11％。 全民健康保險 可查詢健保特約醫事機構地址、電話、看診時段、醫療院所品質指標、服務項目及診療科別等資訊，供各位就近至院所接受妥善的醫療服務。

為賦予民眾醫療資訊知情權，以自我健康管理，並縮短醫病間醫療資訊的不對等，「健康存摺」整合跨機關、跨單位的健康資料，提供民眾線上免費查詢個人健保就醫資料，讓民眾掌握個人健康狀況，也可查詢健保保險費計費與繳納資料。 健保署用虛擬所得新臺幣48000元向沒工作的人民收取健保費，經媒體批評後，健保署仍不願修改施行細則及相關規定，堅稱全部沒工作的人都有失業與低收入戶補助，不提供其他補助措施，只提供分期付款跟紓困方案，但這些仍無法根本性地解決問題。。 又無薪資所得者費率未隨有薪者調降，政府表示無調降空間，也同樣造成極大的爭議。。 提高相關費用：在推動落實轉診制度之下，相關配套尚未上路即先行對門診與急診調漲部分負擔費用。 衛生福利部訂定科別急診檢傷分類，而部分醫院發現急診檢傷分類沒規定科別的漏洞，將急診規定精神科檢傷1至2級一律收費新臺幣550元 部分醫院利用檢傷分類之漏洞，使得訂定檢傷分類的負擔收費調整產生問題，院方已調回健保署規定收費標準。

全民健康保險: 健康存摺介紹短片

依本法第九十七條規定免課之稅捐如下： 一、保險人、投保單位及扣費義務人辦理本保險所用之帳冊契據，及保險 醫事服務機構請領保險給付與其收取保險對象屬本保險給付範圍而應 自行負擔費用所出具之收據，免徵印花稅。 二、保險人辦理本保險所收保險費、保險費滯納金、利息及因此所承受行 政執行標的物之收入，保險資金運用之收益、其他收入，免納營業稅 及所得稅。 全民健保的財源主要來自保險費收入，並以量能負擔為原則。 全民健保將保險對象區分為6類15目，並針對不同身分類別，規範不同之保險費計算方式，如受僱者自付30%的保險費，雇主及中央政府則分別負擔60%及10%、職業工會會員自付60%，政府負擔40%等。 但對於部分特定弱勢族群，如低收入戶、中低收入戶、身心障礙者、無職業原住民、失業勞工及其眷屬等，則由政府給予部分或全部之應自付保險費之補助；對於未符合補助資格且繳費有困難者，亦提供無息貸款、分期攤繳或轉介公益團體等多項協助繳納保險費措施。 第一類第一目至第三目被保險人之投保單位，每月支付之薪資所得總額逾 其受僱者當月投保金額總額時，應按其差額及前條比率計算應負擔之補充 保險費，併同其依第二十七條規定應負擔之保險費，按月繳納。

• 被保險人依性別工作平等法規定申請育嬰留職停薪，並於原投保單位繼續 投保者，應以原投保金額等級投保；被保險人應自付之保險費，由保險人 依第四十九條規定寄發被保險人繳納。
• 若您使用預付卡、或門號非本人申辦、使用公司門號，請改使用「健保卡」申請。
• 薪資所得參照勞動基準法第二條規定：包括工資、薪金及按計時、計日、計月、計件以現金或實物等方式給付之獎金津貼及其他任何名義之經常性給與；惟得將加班費予以扣除。
• 立法院財政委員會召委鍾佳濱與黃世杰、黃秀芳、陳亭妃、林靜儀、陳秀寳等委員10日呼籲，除了每人發放6000…
• 前項檢驗、檢查之提供，得改開給保險對象轉檢單，提供轉檢服務；或開立代檢單，以採取檢體之委託代檢方式辦理。
• 二、被保險人因前條第一項第二款情形停保時，其眷屬應改按其他身分投 保。
• 健保署對於須居家檢疫的民眾於健保醫療資訊雲端查詢系統加註旅遊史、居家隔離的民眾加註接觸史、另加註特定高風險職業別或群聚史，以便醫師於臨床治療病人時，評估感染風險。

本法第十五條第六項所稱退保原因，指下列情形之一： 一、轉換投保單位。 本法第十四條所稱保險效力之開始，指自合於本法第八條或第九條所定條 件或原因發生日之零時起算；保險效力之終止，指至合於本法第十三條所 定條件或原因發生日之二十四時停止。 本法第十三條所稱失蹤，指經警察機關或移民主管機關受理登記為失蹤、 行方不明或查尋之人口。 本法第十條第一項第二款第一目及第三款第二目所稱無一定雇主者，指經 常於三個月內受僱於非屬同條項第一款第一目至第三目規定之二個以上不 同雇主，其工作機會、工作時間、工作量、工作場所、工作報酬不固定者 。 本法第二條第二款第三目所稱無謀生能力，指符合下列情形之一者： 一、受監護宣告尚未撤銷。 二、領有社政主管機關核發之身心障礙證明，且不能自謀生活。

全民健康保險: 明年度健保費率 健保會：建議維持5.17％費率不調整

由於社會保險制得以兼顧財務永續性、醫療效能以及社會公平性，以此一制度為基礎的公營醫療保險也被許多國家所採用。 然而社會保險通常會有因為代理人問題所造成的醫療開支暴增的風險，所以為了控制財務風險，很多實施此制度的國家也同時採取總額給付制來避免財務破產。 全民健康保險，一般簡稱為「全民健保」或「健保」，是中華民國一種強制性保險的福利政策，法源是依據《中華民國憲法增修條文》所實施的全民醫療保險制度。 投保單位未依規定負擔所屬被保險人及其眷屬之保險費，而由被保險人自行負擔者，投保單位除應退還該保險費予被保險人外，並按應負擔之保險費，處以二倍至四倍之罰鍰。 投保單位未依第十五條規定，為所屬被保險人或其眷屬辦理投保手續者，除追繳保險費外，並按應繳納之保險費，處以二倍至四倍之罰鍰。

公醫制（政府介入最多）：又稱貝佛里奇模式，以英國為代表。 自1948年起至1989英國醫療改革止，醫師為受雇於公立醫院的公務員，醫療開支由政府編列預算支應。 然而由於公醫制具有公務機關缺乏效率的缺點，在1990年後，英國也開始引入更有效率的競爭機制，以及開放私人醫療院所的競爭。

全民健康保險: 使用指南

三、為因應前開法規修正即將施行(目前暫訂本年 7 月 1 日施行)，現已由政府補助公保(含退休人員保險)及健保自付部分保險費之被保險人，自施行之日起，即須自行負擔該保險費。 （中央社記者賴于榛台北15日電）行政院長蘇貞昌今天說，為免加重民眾負擔，他昨天已核定明年全民健康保險一般保險費率不調漲。 且為持續協助受疫情衝擊的企業與商家，中小企業紓困貸款、新創事業紓困融資加碼申請期都延長到明年4月。 CNEWS匯流新聞網記者張孝義／台北報導 全民健康保險 曾經辦理出國停保，在返國後復保應在3個月後才能再辦理停保，且出國未滿6個提前返國應註銷停保，並補繳保險費的規定，今（23）日遭憲法法庭判決，《全民健康保險法施行細則》第37條及39條的相關規定違憲，應在2年後失效。

醫療服務給付項目及支付標準之訂定，應以相對點數反應各項服務成本及以同病、同品質同酬為原則，並得以論量、論病例、論品質、論人或論日等方式訂定之。 第一類被保險人不得為第二類及第三類被保險人；第二類被保險人不得為第三類被保險人；第一類至第三類被保險人不得為第四類及第六類被保險人。 全民健康保險 但僱用勞工合力從事海洋漁撈工作之漁會甲類會員，其僱用人數十人以下，且其仍實際從事海洋漁撈工作者，自中華民國九十一年一月二十一日起，得以第三類被保險人身分參加本保險。

全民健康保險: 全民健康保險

符合社會救助法規定之低收入戶成員就醫時，依第四十三條及第四十七條規定應自行負擔之費用，由中央社政主管機關編列預算補助。 但不經轉診於各級醫院門診就醫者，除情況特殊者外，不予補助。 （二）第十條第一項第一款第二目及第三目被保險人及其眷屬自付百分之三十，投保單位負擔百分之六十，其餘百分之十，由中央政府補助。 （一）第十條第一項第一款第一目被保險人及其眷屬自付百分之三十，投保單位負擔百分之七十。

全民健康保險: 健保卡遺失要臨櫃重辦？健保署：線上申請免出門 5步驟一圖搞懂 ！

COVID-19疫情初期，配合檢疫與防治採行措施，首先開放不方便至醫療院所就醫之居家隔離、居家檢疫或自主健康管理保險對象的視訊診療服務。 全民健保已邁入第27年，持續獲得國際肯定，根據CEOWORLD雜誌2019年針對世界89個國家「健康照護指標」評比，及Numbeo(全球數據資料庫網站) 2020年Health Care Index評比，臺灣均名列世界第一。 符合下列各款條件之專門職業及技術人員，於本法中華民國一百年一月四 日修正之條文施行前，得以第二類被保險人身分參加本保險： 一、其取得之專門職業及技術人員資格項目，屬八十四年三月一日後始列 入專門職業及技術人員考試相關法規者。

健保署與疾管署合作，針對COVID-19疑似個案採檢，於健保電子轉診平台，增加「指定社區採檢院所」，並於健保醫療資訊雲端查詢系統顯示尚未完成採檢之通知，促進轉診收治分流就醫，落實病人適當之安置。 四、自109年1月1日起調整平均眷口數為0.58人，投保單位負擔金額含本人及平均眷屬人數0.58人，合計1.58人。 投保單位有歇業、解散、破產宣告、無保險對象投保達一百八十日以上之 情事，或積欠保險費及滯納金，經依法執行無效果者，保險人得註銷該投 保單位。

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