全民健保詳解

不僅如此，還有其他盤根錯節的問題，都左右著這個台灣引以為傲的社會保險制度能否永續。 這次，《關鍵評論網》從財務危機出發，以各種角度體檢全民健保，讓改革的探照燈照向分級轉診、醫療費用審查、新藥給付等議題，邀請讀者共同看見並反思其他同樣迫切，也等在我們前方的改革挑戰。 二代健保為落實收支連動，衛生福利部全民健康保險會自102年起每年依協議訂定之醫療給付費用總額，完成各年度全民健保保險費費率之審議，以維持健保財務穏健。 全民健保 為因應人口老化快速，醫療支出持續增加，健保署將賡續推動各項抑制醫療資源不當耗用之措施，以確保財務健全及健保永續。 健保IC卡於 2004 年 1 月 1 日強制全面取代紙卡，自此台灣醫療體系進入電子化時代。 然而個人資料外洩事件頻傳，引發醫療隱私權高度爭議，大眾健保IC卡資料保全令人堪憂。

以不正當行為或以虛偽之證明、報告、陳述而領取保險給付、申請核退或申報醫療費用者，處以其領取之保險給付、申請核退或申報之醫療費用二倍至二十倍之罰鍰；其涉及刑責者，移送司法機關辦理。 保險醫事服務機構因該事由已領取之醫療費用，得在其申報之應領醫療費用內扣除。 保險醫事服務機構應於保險對象就醫時，查核其健保卡；未經查核者，保險人得不予支付醫療費用；已領取醫療費用者，保險人應予追還。 保險人對於保險醫事服務機構辦理本保險之醫療服務項目、數量及品質，應遴聘具有臨床或相關經驗之醫藥專家進行審查，並據以核付費用；審查業務得委託相關專業機構、團體辦理之。 藥品費用經保險人審查後，核付各保險醫事服務機構，其支付之費用，超出預先設定之藥品費用分配比率目標時，超出目標之額度，保險人於次一年度修正藥物給付項目及支付標準；其超出部分，應自當季之醫療給付費用總額中扣除，並依支出目標調整核付各保險醫事服務機構之費用。 三、於保險人暫行停止給付期間，在保險醫事服務機構診療或分娩，並已繳清保險費等相關費用；其在非保險醫事服務機構就醫者，依前二款規定辦理。

全民健保: 補充保險費

保險對象應自行負擔門診或急診費用之百分之二十，居家照護醫療費用之百分之五。 但不經轉診，於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者，應分別負擔其百分之三十、百分之四十及百分之五十。 保險對象發生疾病、傷害事故或生育時，保險醫事服務機構提供保險醫療服務，應依第二項訂定之醫療辦法、第四十一條第一項、第二項訂定之醫療服務給付項目及支付標準、藥物給付項目及支付標準之規定辦理。 （一）第十條第一項第一款第一目被保險人及其眷屬自付百分之三十，投保單位負擔百分之七十。 但私立學校教職員之保險費，由被保險人及其眷屬自付百分之三十，學校負擔百分之三十五，其餘百分之三十五，由中央政府補助。 保險人得製發具電子資料處理功能之全民健康保險憑證（以下稱健保卡），以存取及傳送保險對象資料。

可查詢一特定藥品、特定特殊材料是否屬健保給付品項及給付價格，亦可依成分、劑型、產品規格、廠牌等條件查詢健保給付情形。

全民健保: 健保費計算公式

如果有病患無法以其他藥物取代，須說明理由並依「全民健保特殊診療項目及藥材事前審查作業要點」提出申請。 只要有各種藥品的支付價格，醫療院所就會去議價，支付藥商低於健保訂價的金額。 每當藥價調低，大多數的醫療院所就開始換藥，減少開立藥價差較小的，改開藥價差較大的同性質或作用的藥。 倘若一個病治療完成，以一個價格支付；或者論人計酬，則醫療院所就會以最後的經濟效益為考量。 但此制度也有缺點，由於同一種疾病的治療難度因人而異，許多前例顯示：醫院高層將更想拒收較難治療的患者（如高齡者、病情複雜者）、醫院高層因病患的給付有限而提早讓病患出院…等不利病患的後果。

以「達文西機械手臂」為例，它的優點是在狹窄的體腔內可精細地完成手術，自費十五到廿五萬元不等。 全民健保 當醫師建議使用此技術時，您或家屬知道您的「商業健康保險」有給付嗎？ 民眾繳了私人保險費，但在真正需要保險幫忙時，才發現自己選擇的保險沒有給付。

全民健保: 健保行動快易通APP

健保資料庫提供全民的健康醫療資料給第三方使用，在沒有任何當事人「同意」，也沒有任何明確的法律授權的情況下，這樣的作法已經侵害人民的隱私權保障，也侵害人民作為被研究者的「知情同意權」及「退出權」。 若政府單位真的擔心一旦賦予人民「退出權」，將導致大量民眾退出資料庫，那麼政府該做的事情，是努力說服民眾加入資料庫的意義，而非強制所有人都不准退出這個提供給第三方使用的資料庫。 台灣人權促進會執行委員翁國彥律師指出，本案在我國人權保障史上具有里程碑的意義，因為這可能是釋憲史上首次出現「在座每個人、每位國民都『已經』是當事人」的案件。 回到本案的爭議焦點，作為本案訴訟代理人的翁國彥質問的是：國家是否有義務要去滿足學術研究者獲得一切資料的權利？

目前民眾以健保身分就醫非常方便，又因為健保的支付方式是由第三人付費，的確可能造成民眾過度使用醫療資源的問題，所以有人以為停辦健保，就不會有浪費醫療費用的情形，醫療支出就會減少。 如果領取公保養老給付或勞保老年給付的人，出來工作的話還是要應以職業團體被保險人身分，那原本眷屬加保或區公所投保的就要停止，由所屬投保單位(公司)來幫忙辦理參加全民健康保險事宜。 三、健保給付境外就醫自墊醫療費用核退，採審查後「核實」支付並設有上限，民眾宜考量前往國家醫療收費情形，以及個人之需要，行前另行規劃購買相關之海外突發疾病醫療保險，以獲得更完善的保障。 全民健保能令台灣民眾得到妥善的醫療保障，政府也可以獲得適當的資源進行調配，提高整體醫療系統效率及減低個人醫療開支負擔，對很多地方來說都有值得借鑑的地方。 按「健保卡網路服務註冊」，點選「首次登入請先申請」進入「全民健康保險網路服務註冊管理作業要點」說明頁面，點選「我已閱讀完畢」。

全民健保: 全民健保 二○三○健保大限 More… 張鴻仁 副署長 生技創投 自費醫材 健保財務 勞保化 社會保險 過度管制 低價市場 醫師診察費 價值鏈 全民健保25週年

「全民健保行動快易通│健康存摺」APP是您隨身的好朋友，您可以在「常見問答」裡取得有關全民健保的最新訊息，也可以查詢「健保法規」以瞭解自身的權益。 投保單位透過工商憑證及自然人憑證或以註冊健保卡由雇主授權單位所屬經辦人，於線上辦理人員健保異動，如需明細表核對時，也可以即時調閱，不須臨櫃或紙本郵寄。 台灣民眾黨立法院黨團總召邱臣遠、幹事長張其祿今天召開記者會，呼籲嚴審特別條例草案，刪除空白授權條款，縮短預算執行時間，不以舉債支應發放，更要保障撥補勞健保基金，避免政府濫用補貼政策，造成債留子孫的苦果。 《三立新聞》報導，對於健保費率極可能突破5%大關，行政院發言人李孟諺今天在院會後記者會上受訪時表示，有關全民健保的保費部分，目前都還是在評估的階段，並沒有確認的方案或既定的方向。

依據不同職業的經濟能力，被保險人、投保單位（ex.公司行號、雇主）、跟政府都有相對應的負擔比例，不需要全部靠自己出。 想知道自己的公司或公會幫自己的健保投保紀錄怎麼查詢，其實可透過個人健保資料網路服務作業、健保快易通 APP、電話詢問等 3 種方法查詢。 提供國人、使用外語民眾、新住民及其家屬醫療指引及健保新制等相關資訊；另以在臺工作之外國人、新住民等族群母語說明我國健保制度，保障在臺所有民眾就醫及知的權益。 若有新申請、換補發健保卡的之需求時，可以在這個連結中查詢如何申辦換領健保卡、繳費方式及列印繳款單、申領方式及服務地點資訊，亦可透過網路完成換補發健保卡及工本費繳納作業。 服務據點提供辦理承保業務、健保卡申請領卡、個人欠費分期攤繳、醫療費用申報收件、重大傷病證明申請及自墊醫療核退等事宜。 吳榮達認為，要解決健保財務危機，調升健保費率並非唯一途徑，還需要「開源節流」，例如健保節流措施減省的費用應回歸責任準備金整體規劃使用；另，應由政府編列公務預算的支出，則不應推由健保給付，加重健保財務包袱。

全民健保: 新書《菊子‧客家庄的醫生娘》 醫生娘用一生見證台灣從「無醫村」到「全民健保」

〈2000年3TC斷藥事件健保局4.7聲明稿〉 （页面存档备份，存于互联网档案馆），收錄於臺灣法實證研究資料庫，法律文件資料庫。 〈2000年3TC斷藥事件台灣生命社服協會4.6聲明稿〉 （页面存档备份，存于互联网档案馆），收錄於臺灣法實證研究資料庫，法律文件資料庫。 博士生每月領新臺幣2萬8千8百元，補充保費開徵，一個月總共要繳新臺幣1千多元健保費，同樣薪水上班族卻只要繳新臺幣424元。

• 依據不同職業的經濟能力，被保險人、投保單位（ex.公司行號、雇主）、跟政府都有相對應的負擔比例，不需要全部靠自己出。
• 怎料，謝泊泓就爆出婚外情，被拍到與人妻黨工在大街上牽手熱吻，甚至帶到新竹市府提供宿舍「過夜偷情」，重創高虹安的市府形象。
• 時任衛生署副署長戴桂英表示專職作家及部落客選擇適合的職業工會加保，即可免繳兼職所得或執行業務所得的補充保費。
• 信用卡：連結至電子化政府服務平臺，於取得發卡機構核發之授權號碼後，即完成繳費。
• 就在全民健保為今年防疫行動打下良好基礎時，卻也亮起了財務危機的紅燈。
• 關係機關不斷地強調若准許聲請人的主張，將會影響醫療研究與新藥研發等等，但從人權保障與遏止政府濫權的角度來看，國家其實有義務去衡平學術研究與潛在研究對象的權益。

全民健保自84年整合各社會保險體系統以來，以財務自給自足、隨收隨付為原則，自110年1月1日起，一般保險費費率調整為5.17％，補充保險費費率連動調整為2.11％。 凡具有中華民國國籍，在臺灣地區設有戶籍滿6個月以上的民眾，以及在臺灣地區出生之新生兒，都必須參加全民健保。 在人權與公平的考量下，歷經數次修法，逐步擴大加保對象，包括新住民、長期在臺居留的外籍人士、僑生及外籍生、軍人等均納入健保體系。 主管機關得編列預算設置紓困基金，供經濟困難，無力繳納保險費之保險對象無息申貸或補助本保險保險費及應自行負擔之費用。 全民健保 符合社會救助法規定之低收入戶成員就醫時，依第四十三條及第四十七條規定應自行負擔之費用，由中央社政主管機關編列預算補助。

全民健保: 退休後無業者沒有健保，健保如何加保

健保要辦理、退保轉出有以下幾種方式，要特別注意的是，目前只有第 6 類投保人可以利用衛福部健保署的「全民健保行動快易通 APP」、「個人健保資料網路服務作業」進行加保、轉出、停保、復保等程序。 藥價黑洞與醫院浮報：由於醫院對藥商議價能力高，得以低於健保給付價格進藥，並向健保申請給付，中間的價差就是醫院的額外利潤。 某些人認為，由於某些醫院從健保獲取的藥價利潤過高，才會造成健保鉅額虧損；若保費調漲只是讓更多資源透過黑洞流入醫院，並無必要。 有關人士並進一步主張，應該要先實現醫藥分業，並做到藥價透明化再調漲保費。

1.環境檢測與安裝：請點選…(依使用瀏覽器種類，按照「健保卡網路服務註冊使用說明」步驟，完成元件安裝)。 在每年申報綜合所得稅的期間，可以利用自然人憑證、已註冊的健保卡，透過綜合所得稅電子結算申報軟體，以及國稅局所屬分局、稽徵所臨櫃據點查詢。 利用便利超商的多媒體資訊工作站，例如：ibon、FamiPort、life-ET、ok go 等使用自然人憑證查詢。 為減輕病人的經濟負擔，111年住院部分負擔上限，急性病房住院30天內或慢性病房住院180天內，同一疾病每次住院自付上限為4萬3千元，全年自付上限為7萬2千元；超過全年上限的部分，可於次年6月底前申請核退。

全民健保: 退休後再繼續工作需要繳健保嗎?

醫改會預估，這一波調整受影響最大的族群包含了急重症、邊緣戶，而高齡和慢性病的患者將會是受到影響人數最多的族群。 健保制度的改革一直是執政者無法迴避的重要課題，如何兼顧使用者付費、減少醫療資源的浪費與照護弱勢族群，是整體考量的最大挑戰。 但是為了照顧特殊族群，減輕經濟弱勢者負擔，中央健康保險署針對特定對象的健保費補助內容，在繳交健保費時候自動扣減補助，不需要額外申請。 「扣費義務人(單位)請儘速於112年2月6日前完成111年度全民健康保險補充保險費扣費明細申報」～自112年1月1日起，保險對象領取的兼職所得未達26,400元，利息所得、股利所得、租金收入及執行業務收入未達20,000元者，無需扣取補充保險費。 全民健保 ※※請於列印繳款書前確認繳費類別、保費年月及繳納金額，並勿重複列印導致重複繳納。 健保諮詢服務專線提供健保相關業務諮詢、申辦業務項目進度查詢等服務，如加退保、保險費查詢，並可透過自動語音服務功能，查詢健保投保相關規定或索取傳真健保空白表格等。

為減輕特約醫療(事)機構營運衝擊，健保署已補貼109年1-11月受疫情影響致申報健保醫療費用扣除藥費及特殊材料費後之收入，低於108年同期同計算基礎80%之差額。 COVID-19疫情初期，配合檢疫與防治採行措施，首先開放不方便至醫療院所就醫之居家隔離、居家檢疫或自主健康管理保險對象的視訊診療服務。 全民健保 進一步分析103年第3季藥歷查詢病人群六類藥品用藥日數重疊率較去年同期已明顯降低。 據統計103年第1季至第3季藥歷查詢病人群每人平均藥費與去年同期比較均呈現降低情形，顯示中央健康保險署透過藥價調查、加強審查、藥歷查詢等多重管控措施，已有效減少重複用藥，避免藥物交互作用，並提高病患用藥安全，增進醫病關係。 社會保險不同於商業保險以追求利潤為目的，假如健保局以追求利潤為目的，最簡單的方法就是每年調高保費，減少保險的給付支出，自然可以創造出可觀的盈餘，但民眾絕對無法接受這種作法。 所謂符合健保投保資格，根據全民健康保險法第9條及同法施行細則第8條規定，外籍人士自受僱日、出生日開始，就得參加全民健康保險。

全民健保: 全民健康保險

為了減輕醫院浮報及藥物的超額利潤，健保署也加強監管機制，推動病歷審核，查核各項醫療支出，拒付非必要醫療行為。 但相對的，醫院醫師則認為過嚴的審核使得必要醫療支出也遭核刪，並且迫使醫療院所面對更高的虧損風險，影響醫師與病患的權益。 但從財務方面檢視上述說法，全民健保實施後，若確有賺取暴利的情形，則醫學中心應能享有更高額利潤而非虧損。 失業稅：無職業無收入人口，健保署以虛擬薪資新臺幣48000元，向人民收取新臺幣749元健保費(2021年起為826元)，而打零工還要另繳1.91%補充保費。

「全民健康保險法規定，凡符合參加全民健康保險資格者，一律要加保，其投保記錄應銜接，不能中斷。」由於健保是強制性的社會保險，所以只要符合投保資格的國民，都一定要依規定加保。 透過健保快易通 APP，可以隨時查詢自己投保紀錄，也可以查看保費繳納紀錄、未繳保費資料，如果你是第六類投保人（例如待業者、無業榮民），還可以利用健保快易通進行加保、轉出、停保、復保等健保業務。 家庭醫師整合性照護計畫以社區醫療群照護模式，提供整合性照護，民眾可依所在縣市、鄉鎮市等資訊查詢參與家醫計畫院所等相關訊息。 針對本市市民辦理第六類被保險人及其眷屬有關轉入、轉出、變更基本資料等作業，實施全市跨區單一窗口作業，提供民眾便利申請管道，以達零距離之目標。

自去年起（民國 110 年），保險費率調漲至 5.17%，民國 111 年起維持此費率。 投保金額 x 保險費率 x 負擔比率 x （本人 + 眷屬人數）健保投保金額：看每月實際薪資落在哪一個投保等級，每月投保金額就是多少。 投保金額一定大於等於每月薪資，除非每月實際薪資大於 175,600 元。 如果生病看醫生，因為中斷投保，需要全額自付醫療費用，如果忽然要發生緊急手術都需要全額負擔醫療費用，再之後後續補繳中斷健保費後，可以申請退還醫療費用，但仍有時間上的限制與流程手續很麻煩。 健保歷經幾次調漲，根據各醫院第一線觀察，成效大約只有半年左右。

全民健保: 全民健保行動快易通│健康存摺APP

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